1.临床资料

　　2004.03/2006.11我院64例结核性胸腔积液患者，随机分为治疗组32（男28，女4）例，年龄19～59（平均48.6）岁；对照组32（男26，女6）例，年龄16～56（平均47.3）岁。均采用2HRZE（S）/4HR方案治疗。对照组常规胸穿抽胸水，每周抽胸水2～3次；治疗组用留置中心静脉导管法抽胸水，方法为：取B超定位点为穿刺点，无菌状态下，局麻后将穿刺针垂直刺入胸腔内，有胸水抽出时，将导丝沿穿刺针腔送入胸腔内，拔出穿刺针，将中心静脉导管循导丝送入胸腔内，拔出导丝，固定导管，外接引流袋，每天抽放胸水，抽不出胸水后拔管。观察治疗结果及不良反应。两组发热、胸水消失时间有差异［（10.6±4.4）dvs（3.1±2.3）d，（18.6±10.6）dvs（4.3±1.2）d，P<0.05］。两组治愈及形成包裹积液例数有差异（26vs32，6vs0，P<0.05）。对照组发生胸膜反应5例，气胸2例；治疗组无1例发生胸膜反应及气胸。医学教育网搜集整理

　　2.讨论

　　结核性胸膜炎，胸水内含大量纤维蛋白，如长时间胸液不消除可出现胸膜增厚、包裹性积液［1］。张风英等［2］报道，由于胸腔积液处理不彻底，结核性胸膜炎发生胸膜肥厚、粘连者达30%。在抗结核治疗的同时，尽早清除积液。胸穿抽液应首次不超过700mL，以后每次不超过1000mL［3］。应用常规的胸穿抽液方法，因需反复穿刺，容易产生胸膜反应，加重患者痛苦。对照组有5例因反复胸穿发生胸膜反应而拒绝再次穿刺；特别是胸水量少时，金属针易误伤肺组织，医生和患者都可能会放弃穿刺；加之每次抽液不彻底，而易形成胸膜粘连、肥厚、包裹性积液。我们应用留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液，可以一次穿刺，多次抽液，既减少了上述不良反应的发生，同时由于该导管柔软，不损伤肺组织，可以到达金属穿刺针不宜到达的部位，使得引流、抽液彻底，迅速排出大量纤维蛋白，改善胸闷、中毒等症状，减少胸膜粘连、肥厚，从而减少了包裹性积液的形成，缩短病程，提高治愈率。留置中心静脉导管治疗结核性胸腔积液是一种安全、简便、有效的方法，其疗效优于常规胸腔穿刺。

　　【参考文献】

　　［1］张敦熔。现代结核病学［M］。北京：人民军医出版社，2000：262-2632。

　　［2］张风英，王庆枫。结核性胸膜炎发生肥厚因素［J］。中国防痨杂志，1999，21（3）：135-136。

　　［3］叶任高，陆再英。内科学［M］。6版。北京：人民卫生出版社2004：109。