概述

　　肾动脉栓塞和血栓形成 （renal artery embolism and thrombosis）是指肾动脉主干或其分支的栓塞或血栓形成，导致肾动脉管腔狭窄或闭塞，肾功能恶化。常可致整个肾脏和部分肾皮质的缺血和坏死，称为肾梗死（renal infarction）。肾动脉栓塞和肾动脉血栓形成的病因不同，其临床表现和预后各异。

　　病因肾动脉栓塞的栓子主要来源于心脏（如心房颤动或心肌梗死后附壁血栓、换瓣术后血栓、心房粘液瘤、感染性心内膜炎等 ）， 但也能来源于心脏外 （ 如脂肪栓子、肿瘤栓子及其他原因不明的栓子等 ） .肾动脉血栓可在肾动脉病变（如动脉粥样硬化、炎症、动脉瘤等 ） 或血液凝固增高（如默写肾病综合征）基础上发生，但更常见于动脉壁创伤（如经皮肾动脉造影术或肾动脉腔内球囊扩张术、肾蒂损伤、肾动脉重建等） 引起。

　　病理改变肾动脉栓塞和血栓形成由于不同病因造成肾动脉阻塞的程度和范围不同，可导致肾缺血甚至肾梗死。梗死区域缺血性坏死（锥形或锲形区域坏死），其周围组织充血和出血，继而坏死区萎缩和纤维化。

　　临床表现

　　本病常继发于心血管疾病、炎症、外伤、肿瘤之后，故患者临床上除常有相应原发病及其他器官栓塞的症状和体征外，还取决于肾动脉阻塞程度及范围，肾动脉小分支阻塞可元症状，而主干或大分支阻塞却常诱发肾梗死，引起患侧剧烈腰痛、脊肋角叩痛、蛋白尿及血尿。约 60% 患者可因肾缺血肾素释放出现高血压。而双侧肾动脉广泛阻塞时，常致无尿及急性肾衰竭。

　　实验室及其他检查

　　一、血常规  白细胞计数常升高。

　　二、尿常规  可有不同程度的血尿、蛋白尿。

　　三、血生化检查1、乳酸脱氢酶  常在梗死后1-2天升高，持续2周后可降至正常。

　　2、谷草转氨酶  在梗死后立即升高，3-4天后降至正常。

　　3、碱性磷酸酶  梗死后3-5天内达高峰，升高后约4周降至正常。

　　4、肾功能  依阻塞的部位大小、完全或不完全、急或缓的程度、正常或升高的程度而定，严重者可发生急性肾功能衰竭。

　　四、影像学检查B超显示如为单侧肾动脉阻塞，病变侧肾体积缩小，若双侧均有病变，则双肾均缩小。CT、MRI提示梗阻特征性变化。肾动脉造影可见肾动脉栓塞的征象，是最可靠的方法。放射性核素肾显影检查，若存在节段性肾灌注缺损（分支阻塞） 或肾灌注完全缺如（肾动脉主干完全阻塞）， 则提示本病。

　　诊断

　　1、有心脏、主动脉疾患、肿瘤病史或在手术、创伤、造影术后；

　　2、有剧烈的腰痛、血尿或有急性肾功能衰竭的临床表现；

　　3、肾动脉造影或放射性核素检查阳性；

　　4、B超检查肾脏缩小应考虑诊断。

　　治疗

　　1、手术治疗外科手术取血栓或血管造瘘术。适用于年轻患者的单侧肾动脉主干创伤后所造成的闭塞，以及任何年龄、任何原因引起的急性双侧肾动脉栓塞。手术治疗越早越好。

　　2、溶栓治疗（1）动脉溶栓：通过介入的方法将导管插入肾动脉的栓塞部位，局部注入尿激酶（或链激酶）。

　　（2）静脉溶栓：通过静脉注入尿激酶（或链激酶）。

　　3、透析  若出现急性肾功能衰竭应考虑透析治疗。

　　预后

　　肾动脉栓塞和血栓形成的预后与病因、肾动脉阻塞程度、范围及开始治疗时间有关。可手术切除者预后尚好。一侧栓塞者，因另一侧肾脏可代偿，并不影响患者的生存。如双侧发生较大的栓塞或血栓形成，则预后不好。