概述

　　急性附睾炎（acute epididymitis）是致病菌侵入附睾所引起的急性炎症。多见于中年人。

　　病因
    急性附睾炎多是由泌尿系感染和前列腺炎、精囊炎扩散引起。感染多从输精管逆行传播，血行感染少见。在老年人，开放性前列腺切除或经尿道前列腺电切后，射精管口向前列腺窝敞开，排尿时压力增高，可使菌尿经输精管逆流至附睾。无菌尿经输精管逆流到附睾会引起化学性附睾炎。偶见由输尿管异位开口引起。

　　病理改变炎症由附睾尾部向头部蔓延，附睾肿胀变硬，附睾切面可见细小脓肿形成。累及睾丸形成附睾睾丸炎。睾丸鞘膜可有渗液，形成继发性睾丸鞘膜积液。精索可饿增粗，炎症反应可波及腹股沟区。组织学表现为一种蜂窝织炎。

　　临床表现

　　发病骤急，全身症状明显，疲惫乏力，可有高热、寒战，患侧阴囊明显肿胀、发热、红肿、疼痛，并沿精索、下腹部以及会阴部放射。附睾睾丸及精索增粗，睾丸及精索都有明显压痛及触痛，有时附睾、睾丸界限不清，下坠时疼痛加剧。同时也可引起尿急、尿频、尿痛等症状。血白细胞及中性粒细胞升高。初段尿和中段尿培养可检出致病菌。

　　诊断和鉴别诊断

　　根据典型的临床表现，易于诊断。但要注意与阴囊内其他疾病鉴别。附睾结核很少有发热、疼痛，输精管可有串珠样改变。尿液或前列腺液培养可找到结核杆菌。合并细菌感染时往往出现急性炎症表现。睾丸扭转多发生于青少年，常在安静状态下发病，起病突然、急，阴囊部疼痛明显。采用钼耙X线摄片或放射性核素99m焊作睾丸显像或多普勒超声检查睾丸的血流情况，有助于鉴别。多普勒超声可显示急性炎症为血流增加，睾丸扭转时有缺血，血流减少。

　　治疗

　　治疗急性化脓性附睾炎是一种严重的疾患，必须积极治疗，以防止附睾炎造成梗阻所引起的不育症和破坏睾丸酮的产生。

　　一、一般治疗应绝对卧床休息，抬高阴囊，局部冷敷，直至急性炎症控制为止。缓解疼痛可用精索封闭，冰袋置于阴囊上。

　　二、抗生素治疗实验室检查有高热、细菌尿、脓尿、前列腺炎或其他细菌性感染证据时，应即采用广谱抗生素，如头孢霉素Ⅳ号250mg每日4次口服，氨基苄青霉素1g每6小时1次，10天为最短疗程。根据细菌敏感性可用红霉素500mg每6小时1次，SMZ合剂（加有磺胺增效剂）1g，每12小时1次。禁止性生活。如上述抗菌药物应用5日后仍无疗效，应进一步检查附睾炎少见的病因，如结核、真菌感染、淋病、梅毒或炎性癌肿等。附睾形成脓肿可作切开引流或作附睾切除术。

　　预后

　　及时诊断和治疗急性附睾炎可在2周为完全消退，附睾大小和硬度恢复正常需4周以上。4累及双侧可导致生育能力低下或不育。