2021年临床执业医师水平测试模拟试卷——第三单元61-90题

2020-12-22 15:16 医学教育网

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考试练习题

61.女，23岁，2个月来时有心悸、易出汗，体重减轻约3kg.查体：血压126/68mmHg.中等体型，皮肤微潮，双手轻度细颤，无突眼，甲状腺Ⅰ度肿大，未闻及血管杂音。心率94次/分。律齐。为证实是否为甲状腺功能亢进症应检查

A.抗甲状腺抗体

B.甲状腺B型超声

C.CT

D.血TSH、FT3、FT4

E.甲状腺刺激免疫球蛋白

62.女，55岁，半年前被诊断为生长激素分泌瘤的患者，现在患者心血管疾病加重，治疗首选的治疗手段是

A.药物治疗

B.手术治疗

C.放射治疗

D.安慰治疗

E.透析治疗

63.4岁男孩，右侧阴囊包块，平卧可消失，透光试验阳性，应考虑的诊断是

A.睾丸鞘膜积液

B.交通性鞘膜积液

C.右侧斜疝

D.睾丸肿瘤

E.附睾结核

64.女性，25岁，近一年来时有右下腹疼痛伴膀胱刺激症状。体检：腹软。右下腹深压痛，右腰部轻叩痛。尿常规红细胞（++），白细胞（+）。肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，应考虑为

A.慢性膀胱炎

B.急性阑尾炎

C.急性附件炎

D.急性肾盂肾炎

E.右输尿管下段结石

65.男性，30岁。突发左腰部绞痛伴镜下血尿，左腰部轻度压痛和叩击痛，无肌紧张，应考虑

A.肾肿瘤

B.肾结核

C.急性肾盂肾炎

D.肾输尿管结石

E.肾积水

66.患者男性，30岁，半年前低热、盗汗、食欲减退、消瘦无力，并且有尿频、尿急、尿痛，血尿，该患者血尿常表现为

A.全程血尿

B.间歇性无痛血尿

C.初始血尿

D.终末血尿

E.镜下血尿

67.女，35岁，工地高空坠落受伤，出现血压下降、腹胀、腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性、双下肢不等长、会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是

A.股骨颈骨折

B.股骨转子间骨折

C.髋关节脱位

D.骨盆骨折

E.坐骨神经受损

68.患者男性，27岁，因外伤致胫骨中下1/3骨折，伤后5个月复查X线片仍未愈合，考虑愈合较慢的主要原因是

A.附近的主要血管损伤

B.附近的周围神经损伤

C.远骨折段血液供应减少

D.两骨折段血液供应减少

E.骨折端不易对位

69.女，38岁，因外伤性股骨干骨折而入院，入院次日突然出现呼吸困难，继发昏迷、皮下出血，血压80/60mmHg，其诊断最可能是

A.继发感染

B.DIC

C.脂肪栓塞

D.骨筋膜室综合征

E.腱鞘炎

70.32岁男性。17岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25岁时出现癫痫大发作，27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人、骂人、砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查体：意识清楚，兴奋躁动，傻笑，思维贫乏，智力低下，行为紊乱。血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化，该患者诊断为

A.精神分裂症

B.癫痫所致精神障碍

C.早老性痴呆

D.肝豆状核变性所致精神障碍

E.匹克病

71.男，30岁，半年前离婚。某日下班后回到家中突然出现强烈的恐惧感，有如大祸临头，同时心悸，胸闷，呼吸困难，有窒息感，全身多汗，脸红，手脚发麻，四肢颤抖，10分钟后逐渐平静。最可能的诊断是

A.恐惧症

B.惊恐发作

C.慢性焦虑症

D.精神分裂症

E.心理生理障碍

72.男，65岁，近4个月来情绪低落，食欲不振，对什么都提不起兴趣，头痛、早醒、坐立不安，怀疑自己得了不治之症，给家庭带来麻烦，十分自责，悲观失望。最可能的诊断是

A.神经衰弱

B.焦虑症

C.疑病症

D.抑郁症

E.分离（转换）性障碍

73.李某，因工作压力大，近几个月来睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗，经心电图、血压、血脂、心脏多普勒检查均正常。这个患者有可能为

A.躯体疾病

B.心身障碍

C.心理症状

D.精神疾病

E.神经衰弱

74.某实习医师接诊到一重症肌无力患者，下述检查项目中，对其诊断没有帮助的检查项目是

A.疲劳试验

B.腾喜龙试验

C.新斯的明试验

D.神经重复频率刺激检查

E.脑脊液检查

75.李某，36岁。车祸致头部外伤26小时，具体受伤机制不详。受伤当时意识不清3分钟，醒后感觉轻微头痛。伤后20小时头痛加重，伴恶心、呕吐，右侧肢体活动障碍。首先考虑为

A.左侧脑内血肿

B.脑挫伤

C.左侧急性硬膜外血肿

D.外伤性蛛网膜下腔出血

E.脑水肿

76.中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍，和对侧偏盲，其中对侧偏身感觉障碍主要是损伤了

A.皮质脊髓束

B.皮质红核束

C.顶枕颞桥束

D.丘脑中央辐射

E.额桥束

77.男，80岁。晨起四肢乏力，3小时前行走中跌倒，不能起立。体检：意识清楚，只能以眼球上下运动示意。双侧周围性面瘫，不能张口伸舌和吞咽。四肢肌力0级，腱反射亢进，双侧Babinski征阳性。感觉无异常。脑梗死部位在

A.中脑

B.丘脑底部

C.内囊后肢

D.脑桥基底部

E.基底核区

78.张某，女性，近一周多次出现强烈的惊恐发作，同时伴有濒死感，每次发作不超过2小时，间歇期正常，针对其治疗措施错误的是

A.呼吸控制技术

B.认知重建技术

C.暴露技术

D.催眠技术

E.支持性心理治疗

79.某病人认为幼年时某次呕吐，实际上就是有人在食物中放毒，所以现在得病了，是他们还没有放弃对自己的迫害，属于

A.近事遗忘

B.远事遗忘

C.错构

D.妄想性回忆

E.虚构

80.男，53岁，上腹胀痛10余年，多于饭后约30分钟加重。半年来上腹痛加重，伴反酸，间断呕吐胃内容物，吸烟15年，饮白酒10年，每日约半斤。患者的病变最可能位于

A.十二指肠球部

B.胃窦

C.胃体

D.贲门

E.胃底

81.男，40岁，三年来常发作右上腹痛，午夜为甚，疼痛放射至背部，先后发作三次上消化道大出血，曾经做三次胃镜钡餐检查：胃和十二指肠球部均未见异常。体检：肝脾不大，右上腹有压痛，下述哪种病可能性最大

A.胃癌

B.肝硬化伴慢性胃炎

C.胃溃疡

D.十二指肠球后溃疡

E.幽门管溃疡

82.女性，32岁，4个月腹胀，低热，盗汗。查体：全腹压痛，右上腹可触及不易推动肿块，边不整。近3天频繁呕吐，考虑诊断可能是

A.结核性腹膜炎粘连型

B.结核性腹膜炎并肠梗阻

C.结核性腹膜炎并胃炎

D.结核性腹膜炎并神经性呕吐

E.结核性腹膜炎并消化性溃疡

83.男，54岁。呕血、黑便2天，嗜睡、行为改变1天。实验室检查：ALT35U/L，AST72U/L，ALB27.3g/L.腹部B超示脾大。最可能的诊断是

A.胃癌

B.肝硬化失代偿期

C.急性胃黏膜病变

D.消化性溃疡

E.食管贲门黏膜撕裂综合征

84.男，32岁，上腹部被挤压2小时，上腹部痛、恶心、腹胀，为排除胰腺损伤，最有价值的检查为

A.腹腔动脉造影

B.诊断性腹腔灌洗术

C.B超

D.腹部X线片

E.血尿淀粉酶

85.男，20岁。腹部被自行车碾过，尚未明确诊断，观察期间错误的处理是

A.禁饮禁食

B.注射吗啡止痛

C.反复检査腹部

D.绝对卧床休息

E.监测血压、脉搏

86.男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。査体：右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊，可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。最可能的诊断是

A.股疝

B.腹股沟斜疝

C.腹股沟直疝

D.精索鞘膜积液

E.交通性鞘膜积液

87.女，18岁。低热、腹痛、腹部轻微压痛，腹泻伴腹胀2个月。有游离腹水，考虑为结核性腹膜炎，最具有确诊价值的检查为

A.血培养

B.结核菌素试验

C.腹膜活检

D.腹水细菌培养

E.血沉

88.女，23岁，因低热，腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐，腹胀，未解大便。最可能的并发症是

A.肠梗阻

B.肠穿孔

C.中毒性肠麻痹

D.肠出血

E.肠坏死

89.女，44岁，大便次数增多，带血2个月，伴便意频繁，大便变形，变细，大便隐血（++）；直肠指诊：肛门触到一肿物约3cm×3cm大小，尚可活动，指套上有血迹，病理诊断直肠腺癌，对其最主要的治疗方法为

A.放疗

B.化疗

C.根治性手术

D.中药治疗

E.激光烧灼

90.男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，现已37个小时，曾有胆结石史。查体：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg.巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×109/L，中性粒细胞89%.为确定诊断，最有价值的检查是

A.测定血淀粉酶

B.测定尿淀粉酶

C.腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶

D.腹部超声检查

E.腹部X线检查

考试答案解析

61.【答案】D

【答案解析】FT3、FT4是诊断甲状腺功能亢进症敏感性及特异性非常高的指标，故选D.

62.【答案】B

【答案解析】肢端肥大症的治疗目标是消除或减少肿瘤的压迫效应和防止复发，控制血GH/IGF-1水平，降低并发症和死亡率。要求GH水平控制在葡萄糖负荷后血清GH＜1μg/L和IGF-1水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围。如能达到控制目标，患者的期望寿命和生存概率与正常人相近。

手术治疗目前仍是首选的治疗手段，药物治疗及放射治疗是手术治疗的辅助或补充。

63.【答案】B

【答案解析】交通性鞘膜积液，又叫先天性鞘膜积液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积液时大时小。

先天性鞘膜积液在平卧时，包块迅速消失，固然是其特点，但有时交通孔道很细，只在长时间卧床才略变小或稍变软，易于误诊为睾丸鞘膜积液。睾丸鞘膜积液多为梨形，睾丸被包埋在内，不能触及。

64.【答案】E

【答案解析】肾图检查：右侧呈梗阻型曲线，说明有梗阻。

梗阻可分机械性和动力性两类。机械性梗阻常见的原因：结石，肿瘤、炎症。感染-结石-梗阻三者关系密切，互为因果。

65.【答案】D

【答案解析】活动后出现疼痛伴血尿，首选要考虑是结石，尤其是肾绞痛发作者，首选考虑是上尿路结石。

66.【答案】D

【答案解析】患者有全身症状，有膀胱刺激征，血尿考虑是肾结核。

肾结核血尿常在尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状发生以后出现。由于结核性膀胱炎及溃疡，在排尿终末膀胱壁收缩时出现血尿，故多为终末血尿，是肾结核的重要症状。可以是肉眼或镜下血尿。

67.【答案】D

【答案解析】骨盆骨折主要表现有严重外伤史。局部疼痛、活动受限。休克症状。局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，压痛明显。从两侧髂嵴部位向内挤压或向外分离骨盆环，骨折处产生疼痛（骨盆挤压分离试验）。患侧肢体缩短。本例病人工地高空坠落受伤，出现血压下降，腹胀，腹痛。查体见髂骨挤压分离试验阳性，双下肢不等长，会阴部瘀斑。首先考虑的诊断是骨盆骨折。

68.【答案】C

【答案解析】胫骨的营养血管：从胫骨干的中上1/3交界处进入骨内，若骨折位于中、下1/3→胫骨下1/3的血供↓→下1/3骨折愈合慢，甚至不愈合。

69.【答案】C

【答案解析】由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞。

70.【答案】D

【答案解析】血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化：支持肝豆状核变性的诊断，因此选D.

71.【答案】B

【答案解析】惊恐发作亦称急性焦虑发作。惊恐发作时伴有严重的自主神经功能失调，出现循环、呼吸、神经系统症状，患者突然发生强烈不适，可有胸闷、心悸、出汗、胃不适、颤抖、手足发麻、濒死感、要发疯感或失去控制感，每次发作约一刻钟左右。发作可无明显原因或无特殊情境。故选B.

72.【答案】D

【答案解析】抑郁症的诊断标准：以情绪低落为基本症状，有下列症状中的至少4项：对日常生活的兴趣下降，精力减退伴明显的疲乏感，精神运动性迟滞，自责或出现罪恶妄想，思维困难，反复出现死亡的念头，失眠，食欲不振，性欲明显减退。病程至少持续2周。

73.【答案】E

【答案解析】神经衰弱是指由于某些长期存在的精神因素引起脑功能活动过度紧张，从而产生了精神活动能力的减弱。其主要临床特点是易于兴奋又易于疲劳，常伴有各种躯体不适感和睡眠障碍，患者的诱因是工作压力大，出现睡眠不好，记忆力减退，经常反复出现头痛、心烦、心悸、出汗的临床症状，因为各项检查无阳性结果，所以排除躯体疾病，选E.

74.【答案】E

【答案解析】A：正常人的肌肉持续性收缩时也会出现疲劳，但是肌无力患者常常过早出现疲劳，称作病态疲劳，故A正确；B和C：腾喜龙是溴化新斯的明的类似物。肌注或静注腾喜龙1分钟，患者症状明显改善，5分钟作用消失，肌无力症状恢复如初则为阳性。新斯的明试验0.03～0.04mg/kg肌注，比较注射前后半小时各受累肌群的肌力的变化，肌力明显改善者有助于MG的诊断。D神经重复频率刺激实验，以低频超强电流分别刺激面、腋及尺神经干并记录相应肌肉即眼轮匝肌、三角肌及小指展肌的复合肌肉动作电位，如刺激后第四波波幅较第一波衰减10%以上为阳性。脑脊液检查对重症肌无力的患者无诊断意义。

75.【答案】C

【答案解析】左侧脑内血肿、脑挫伤、外伤性蛛网膜下腔出血、脑水肿一般不会出现意识障碍后的清醒时期，故可排除A、B、D、E选项。昏迷一清醒一再昏迷为硬脑膜外血肿病人意识变化的典型特征。伤后有短暂的原发性昏迷，在血肿形成前意识恢复，当血肿形成增大，颅内压增高可出现再次昏迷。本题患者处于清醒期，出现颅内压增高症状，且压迫神经造成对侧肢体活动障碍，故本题选C.

76.【答案】D

【答案解析】内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧肢体运动障碍即偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。

77.【答案】D

【答案解析】脑桥基底部病变所致闭锁综合征患者大脑半球和脑干被盖部网状激活系统无损害，因此意识保持清醒，对语言的理解无障碍，由于其动眼神经与滑车神经的功能保留，故能以眼球上下示意与周围的环境建立联系。但因脑桥基底部损害，双侧皮质脑束与皮质脊髓束均被阻断，展神经核以下运动性传出功能丧失，患者表现为不能讲话，有眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均有障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射，故选D.

78.【答案】D

【答案解析】本例患者为惊恐障碍，其特点是一个月以内至少有3次明显的惊恐发作，每次发作时间不超过2小时，发作同时可伴有濒死感、窒息感或失控感，而发作间歇是正常的。对于惊恐障碍患者治疗主要是认知行为治疗（CBT）包括呼吸控制技术、认知重建技术、暴露、内感性暴露技术，同时可以辅助支持性心理治疗。

79.【答案】D

【答案解析】妄想性回忆指患者将过去（产生妄想以前）的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除了回忆中与妄想内容相抵触的部分，夸大了回忆中与妄想内容可以联系的部分。

80.【答案】B

【答案解析】该患者为餐后痛，首先考虑为胃溃疡，最常见的部位是胃窦部小弯处。

81.【答案】D

【答案解析】上消化道出血最常见的原因是消化性溃疡，十二指肠球后溃疡症状与典型的十二指肠溃疡相同，但常发生严重而顽固的腹痛，多放射至右上腹和背部，夜间疼痛较明显，出血率比一般的十二指肠溃疡多3倍。

82.【答案】B

【答案解析】患者低热、盗汗为典型结核病的中毒症状，腹胀、腹部压痛为腹膜炎的表现，现因肠梗阻引起频繁呕吐，考虑诊断为结核性腹膜炎合并肠梗阻。

83.【答案】B

【答案解析】患者有消化道出血、白蛋白减低、脾大的表现，考虑为肝硬化，嗜睡及行为改变为肝性脑病的表现，所以是肝硬化失代偿期。