概述

　　房室传导阻滞（atrioventricular block，AVB）是指房室交界区脱离了生理不应期后，心房冲动在房室之间传导延迟或中断。分为不完全性和完全性两类。前者包括一度和二度房室传导阻滞，后者又称三度房室传导阻滞。房室传导过程（即心房内、房室结、房室束以及束支-浦顷野系统传导）中，任何部位的传导阻滞都能引起房室传导阻滞。阻滞好发部位可在心房、房室结，希氏束及双束支。

　　病因

　　1、生理性原因正常人或运动员可发生一度或二度Ⅰ型房室阻滞，与迷走神经张力增高有关，常发生在夜间。

　　2、病理性原因各种器质性病变如急性心肌梗死、冠状动脉痉挛、病毒性心肌炎、心内膜炎、心肌病、急性风湿热、钙化性主动脉瓣狭窄、心脏肿瘤、先天性心血管病、原发性高血压、心脏手术、电解质紊乱、药物中毒、Lyme病（螺旋体感染、可致心肌炎）、Chagas病（原虫感染、可致心肌炎）、粘液性水肿等。特发性传导系统病变Lev病（心脏纤维支架的钙化与硬化）、与Lenegre病（传导系统本身的原发性硬化变性疾病）可能是成人孤立性慢性心脏传导阻滞最常见原因。

　　临床表现Ⅰ度房室传导阻滞患者常无症状。听诊时心尖部第一心音强度减弱，此是由于P－R间期延长，心室收缩开始时房室瓣叶接近关闭所致。

　　Ⅱ度房室传导阻滞则可有心脏停顿或心悸感，听诊可发现心音脱漏，脉搏也相应脱漏。心室率缓慢时可有头昏、乏力，易疲倦、活动后气促，甚至短暂昏厥。听诊时心律整齐与否，取决于房室传导比例的改变。二度Ⅰ型房室传导阻滞的第一心音强度逐渐减弱并有心搏脱漏，二度Ⅱ型房室传导阻滞也有间歇性心搏脱漏，但第一心音强度恒定。

　　Ⅲ度房室传导阻滞时，除上述症状外，还可能进一步出现心、脑血供不足的表现，如智力减退、心力衰竭等。听诊时心率慢而规则，35～50次／min，第一心音强弱不等，强的心音又称“大炮音”。第二心音呈正常或反常分裂。此外尚可有收缩压增高、脉压增宽、颈静脉搏动与心音不一致，以及心脏增大。偶而可听到心房音。

　　心电图检查

　　一、一度房室传导阻滞：每个心房冲动都能下传至心室，但传导延缓。

　　①P－R间期＞0.20秒，②每个P波后，均有QRS波群.二、二度房室传导阻滞：部分心房激动不能传至心室，一些P波后没有QRS波群，房室传导比例可能是2：1；3：2；4：3……。第二度房室传导阻滞可分为两型。Ⅰ型又称文氏现象，或称莫氏Ⅰ型，Ⅱ型又称莫氏Ⅱ型。

　　（一）第二度Ⅰ型传导阻滞－文氏现象①P-R间期逐渐延长，直至一个P波受阻与心室脱漏，②相邻R－R间期逐渐缩短，直至一个P波不能下传到心室；

　　③包含受阻P波的R－R间期比两个正常窦性P－P间期之和为短。

　　（二）第二度Ⅱ型房室传导阻滞莫氏Ⅱ型①P－R间期固定，可正常或延长。

　　②QRS波群有间期性脱漏，阻滞程度可经常变化，可为1：1；2：1；3：1；3：2；4：3等。下传的QRS波群多呈束支传导阻滞图型。

　　第一度和第二度Ⅰ型房室传导阻滞，阻滞部位多在房室结，其QRS波群不增宽；第二度Ⅱ型房室传导阻滞，其阻滞部位多在希氏束以下，此时QRS波群常增宽。

　　（三）完全性房室传导阻滞①P波与QRS波群相互无关，各自按自己的频率出现；

　　②心房速率比心室速率快，心房冲动可能为窦性或起源于异位；

　　③心室心律由交界区或心室自主起搏点维持。

　　QRS波群的形态主要取决于阻滞的部位，如阻滞位于希氏束分支以上，则逸搏起搏点多源于房室交界区紧靠分支处出现高位心室自主心律，QRS波群不增宽。如阻滞位于双束支，则逸搏心律为低位心室自主心律，QRS波群增宽或畸形。邻近房室交界区高位逸搏心律的速率常在每分钟40-60次之间，而低位心室自主心律的速率多在每分钟30-50次之间。

　　治疗

　　房室束分支以上阻滞形成的I至Ⅱ度房室传导阻滞，并不影响血流动力状态者，主要针对病因治疗。房室束分支以下阻滞者，不论是否引起房室传导阻滞，均必须结合临床表现和阻滞的发展情况，慎重考虑电起搏治疗的适应证。

　　（一）病因治疗如解除迷走神经过高张力、停用有关药物、纠正电解质失调等。各种急性心肌炎、心脏直视手术损伤或急性心肌梗塞引起的房室传导阻滞，可试用肾上腺皮质激素治疗。

　　（二）增快心率和促进传导1．药物治疗（1）拟交感神经药物：常用异丙肾上腺素每4小时舌下含5～10mg，或麻黄碱口服，0．03g，3～4次/d.预防或治疗房室传导阻滞引起的阿-斯综合征发作，宜用0．5mg％异丙肾上腺素溶液连续静脉滴注，控制滴速使心室率维持在60～70次／min；过量不仅可明显增快房率而使房室阻滞加重，而且还能导致严重室性异位心律。

　　（2）阿托品：每4小时口服0．3mg，适用于房室束分支以上的阻滞，尤其是迷走神经张力过高所致的阻滞，必要时肌肉或静脉注射，每4～6小时0．5～1．0mg.（3）碱性药物：碳酸氢钠或乳酸钠有改善心肌细胞应激性、促进传导系统心肌细胞对拟交感神经药物反应的作用，一般用克分子溶液静脉滴注或推注，尤其适用于高血钾或伴酸中毒时。

　　2．人工心脏起搏治疗心室率缓慢并影响血流动力状态的Ⅱ～Ⅲ度房室传导阻滞，尤其是阻滞部位在房室束分支以下，并发生在急性心肌炎、急性心肌梗塞或心脏手术损伤时，均有用临时起搏治疗的指征。安装永久起搏前，或高度至Ⅲ度房室传导阻滞患者施行麻醉或外科手术时，临时起搏可保证麻醉或手术诱发心室停搏时患者的安全，并可预防心室颤动的发生。

　　保持高度或Ⅲ度房室传导阻滞伴有心、脑供血不足症状、活动量受限或有过阿-斯综合征发作者，均可考虑采用永久起搏治疗。