1.诊断与鉴别诊断诊断

    应注意以下几点：

    （1 ）夏秋季节，遇到小儿急性高热，而一时找不到原因，就应考虑到急性细菌性痢疾的可能；

    （2 ）家庭中或密切接触者中有菌痢患者，更应警惕；

    （3 ）发病初期有高热和神经症状，尚未排便，可用普通凉开水或冷盐水盐水灌肠，取其排泄物的沉淀物作显微镜检，若见有大量脓细胞或红细胞可初步确诊，有时需要多次复查大便常规才能确定。需与下列疾病进行鉴别：

    （1 ）高热惊厥多见于6 个月～5 岁小儿，常在上感体温突然升高时出现惊厥，抽搐时间短，止惊后一般情况良好，无感染中毒的其他症状，一次病程中仅发生1 ～2 次惊厥，既往多有高热惊厥史，粪便检查正常。

    （2 ）流行性乙型脑炎本病有明显的季节性（7 ～9 月份发生），其高热、惊厥、意识障碍与本病相似，脑膜刺激征可阳性，脑脊液检查多有改变，粪便检查正常。

    （3 ）肠炎、结肠炎由其他细菌如致病性大肠杆菌、鼠伤寒沙门菌、葡萄球菌、嗜盐菌等感染所致肠炎亦多见于婴、幼儿阶段，夏秋季发病率高，都是以发热、呕吐、腹泻等症状为主，大便亦可为脓血便，中毒症状严重时亦会发生休克。

    除依据其临床特征鉴别外，主要依据致病菌培养结果确诊。

    2.治疗

    （1 ）防治循环衰竭①扩充血容量，纠正酸中毒，维持水与电解质平衡；②调整血管舒缩功能，在充分扩容的基础上应用血管活性药物以改善微循环，常用的药物有东莨菪碱、酚妥拉明、多巴胺和阿拉明等；③肾上腺皮质激素，应早期、大剂量、短程应用；④纳洛酮能有效地提高血压和心肌收缩力，每次用量为0.01～0.02mg/kg ，肌注或静注，必要时可重复使用。

    （2 ）抗菌治疗为了迅速控制感染，应选用强有力的广谱抗菌药物。可选用丁胺卡那霉素、头孢噻肟钠或头孢曲松钠（头孢三嗪）等药物。

    （3 ）防治脑水肿和呼吸衰竭保持呼吸道通畅；吸氧：使用脱水药物降低颅内压，首选20% 甘露醇，每次0.5 ～1g/kg ，静脉快速注入，6 ～8 小时重复一次，或与利尿剂交替使用，严重病例可短期加用地塞米松静脉推注。如有早期呼吸衰竭表现者应及早使用呼吸机。

    （4 ）降温止惊可综合使用物理如用冷盐水灌肠，既可降温，又能获取大便送检；或用50% 酒精擦浴，冰袋置于枕部、颈侧、腋窝及腹股沟等处降温。药物降温或亚冬眠疗法。常用降温药物有复方阿司匹林、对乙酰氨基酚。或用氯丙嗪、异丙嗪各1 ～2mg/kg肌注，或稀释后静注，尽快使体温降至36～37℃；根据患儿体温、睡眠和呼吸情况高速用药次数和剂量，每隔2 ～5 小时重复一次，一般3～4 次，冬眠时间维持12～24小时。惊厥不止者，可静脉注射地西泮（安定）每次0.2 ～0.2mg/kg（最大剂量不超过100mg/次）；或水合氯醛溶液灌肠；或肌注
苯巴比妥钠。