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2021年临床执业医师经典习题——霍乱患者泻吐期的临床特点

2021-03-23 16:17 医学教育网
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关于“2021年临床执业医师经典习题——霍乱患者泻吐期的临床特点”的内容,相信很多临床执业医师资格考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理总结的“霍乱患者泻吐期的临床特点”,希望对广大临床执业医师考生有所帮助!

该知识点重点掌握临床表现,尤其是补液原则,考试题型多样化,常考点如下:

临床表现为:剧烈腹泻,继之呕吐,泻吐物为米泔水样;无发热、腹痛、里急后重;严重周围循环衰竭、电解质紊乱、少尿、肾衰竭;

治疗关键:早期、足量、快速地补充液体和电解质。

2021年临床执业医师经典习题——霍乱患者泻吐期的临床特点

【易错易混辨析】

霍乱低钠也可导致腓肠肌痉挛疼痛注意与钩端螺旋体鉴别。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点

A.多数以剧烈腹泻开始,继以呕吐

B.多数腹泻伴有里急后重

C.大便每日数次至10数次或无法计数

D.粪便以黄水便或清水便为多

E.粪便有鱼腥味,镜检无脓细胞

2.典型霍乱患者,发病后最先出现的症状是

A.畏寒、发热

B.声音嘶哑

C.剧烈腹泻,继之呕吐

D.腹部绞痛

E.腓肠肌痉挛

二、A3/4型选择题

男性,30岁,农民。既往体健。7月2日来诊,腹泻2天,为水样便带少量黏液,量多,日十余次,相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检:体温36.8℃,神志清,皮肤弹性差,脉细速,血压70/50mmHg。化验检查:大便镜检白细胞0~2个/HP,血红蛋白160g/L,血白细胞计数12×109/L,中性粒细胞0.78,淋巴细胞0.12,单核细胞0.10。

1.本例治疗的关键环节是

A.抗菌治疗

B.抗病毒治疗

C.补充液体和电解质

D.低分子右旋糖酐扩容

E.首选升压药,纠正低血压

2.最可能的诊断是

A.菌痢

B.急性肠炎

C.细菌性食物中毒

D.霍乱

E.轮状病毒感染

三、B型选择题

A.痢疾杆菌

B.伤寒杆菌

C.霍乱弧菌

D.大肠杆菌

E.副伤寒甲杆菌

1.具有侵袭力的菌株进入肠黏膜固有层并在其中繁殖。引起炎症与溃疡

2.分泌肠毒素,激活环磷酸腺苷介质系统引起小肠过度分泌,造成剧烈水泻

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.B

【答案解析】霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样,先腹泻后呕吐,伴腓肠肌痛,粪便有鱼腥味,镜检无脓细胞。故选B。

2.C

【答案解析】霍乱是一类严重的消化道传染病,在我国是法定甲级传染病。患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样,先腹泻后呕吐,伴腓肠肌痛,粪便有鱼腥味,镜检无脓细胞。故选C。

二、A3/4型选择题

1.C

【答案解析】结合病史和检查诊断为霍乱,补充液体和电解质是霍乱治疗的关键环节。原则是早期、快速、足量,先盐后糖,先快后慢,适时补碱,及时补钾。而抗感染药物和抑制肠黏膜分泌药物是辅助治疗。患者经补液治疗后血压如果仍然较低,可给予血管活性药物。故选C。

2.D

【答案解析】霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻,不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样,先腹泻后呕吐,伴腓肠肌痛,由于脱水导致各种失水征象,包括血压下降和循环衰竭,粪便镜检无脓细胞,血常规白细胞升高,血红蛋白增高。结合该病例特点,考虑为霍乱。菌痢为黏液脓血便,可排除A。急性肠炎与细菌性食物中毒一般先吐后泻,且循环衰竭少见,可排除B与C。轮状病毒感染多为黄色水样便,血白细胞不升高,分类中淋巴细胞可升高,故可排除E。故选D。

三、B型选择题

1.A

【答案解析】痢疾杆菌只在黏膜固有层内繁殖,并形成感染病灶,很少侵入黏膜下层。细菌侵入血流者较罕见。有毒力的痢疾杆菌对上皮细胞的侵入作用是致病的先决条件,是导致感染的重要原因。志贺氏菌的菌毛能粘附于回肠末端和结肠黏膜的上皮细菌表面,继而在侵袭蛋白作用下穿入上皮细胞内,一般在黏膜固有层繁殖形成感染灶。此外,凡具有K抗原的痢疾杆菌,一般致病力较强。

2.C

【答案解析】霍乱肠毒素引起小肠过度的机理是由于激活细胞环磷酸腺苷(cAMP)介质系统的结果,肠毒素能激活腺苷环化酶(AC)从而使AC活性持续加强其结果促使三磷酸腺苷(ATP)转变为cAMP,当组织内cAMP浓度开高时,即发挥了第二信使作用,刺激隐窝组织分泌水、氯化物及碳酸氢盐的功能增强,同时抑制绒毛组织对水分正常吸收,以致出现大量水份与电解质聚积在肠腔,形成本病特征的剧烈水样腹泻。

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