胃食管反流病——一个公众并不太熟悉的疾病，在2006年逐步走进了公众视野。在CCTV的“走进科学”，在《临床误诊误治》杂志上，在一场场学术报告会上，人们频频看到一位老专家就自身误诊的经历发出呼吁：“胃食管反流病可长期被误诊为哮喘、冠心病、气胸、咽炎、鼻炎、耳聋、龋齿等，病人随时处于窒息的潜在危险中，请各位帮助发现病人！发现病人就是救人！”他，就是被国际医学界誉为中国血管外科首席专家的中国科学院院士汪忠镐教授。


院士被错判——误诊之冰山一角




　　从自纠误诊到拯救他人
　　一年半前，汪忠镐院士出现不明原因流涕，最初诊断为“过敏性
鼻炎”，不久渐渐出现咳嗽、咯痰、喉部发紧、气短和呼吸困难。这
些属于典型的哮喘症状，被呼吸科专家理所当然地诊断为“支气管哮
喘”。常规治疗后，汪老症状稍微缓解，又出院投入了工作。但咳喘
屡屡发作，以致他五次以支气管哮喘大发作急诊入院，专家们的会诊
意见无一例外仍认为是“哮喘”，最后一次医院还发出病危通知。可
按照哮喘治疗，病情却越来越重，强烈的窒息使汪老难以平卧，无法
安睡，苦不堪言：“我一辈子都是想方设法医治病人，为什么就没有
一个医生能够把我的病治好呢？”
　　汪老坚信自己的病肯定不是哮喘，可又找不出证据来否定呼吸科
专家的诊断。后来，一位外国学者的友情提示让汪老一下联想到，自
己很可能是属于胃食管反流病。接下来，汪老坚持要做食管24小时pH
监测，结果证实，24小时内他共发生食管反流220次，发生在夜间10
点，最长连续反流时间达40分钟，总反流时间累积169分钟，DeMeest
er积分84.4（正常情况下应＜14.7）！
　　尽管胃镜检查没有食管炎，但汪老终于明白，困扰自己一年多的
致命性呼吸困难，乃是胃食管反流病引起的一种会危及生命的呼吸道
并发症——喉痉挛。
　　历时一年半的误诊，在汪老的怀疑—提醒—坚持下，终于得以纠
正。汪老的美国同事为他实施了腹腔镜下胃底折叠术治疗，术后汪老
的哮喘症状立即消失了。
　　胃食管反流病是由于下食管括约肌功能降低，食管下端松弛，导
致胃、十二指肠内容物反流入食管所引起的疾病，该病在英国每年患
病率约为55/10万，在美国每年约有1900万成人患此病，有7万人接受
手术治疗。我国北京、上海两地流调显示，反流症状的发生率为8.97
％，发病率为5.77％。有5％～7％的老年人每天发作与胃食管反流病
相关的烧心或反酸症状。
　　到底是我国的发病率明显低于西方国家，还是众多病人漏诊和误
诊？汪老更确信后一点。静夜里，病愈后的汪老辗转反侧：有多少胃
食管反流病病人长期备受夜间呼吸困难的煎熬？又有多少人因此窒息
而猝死？又有多少已经确诊的病人为长期的服药负担所累？一连串的
问号在他脑海中逐渐形成一个坚定的信念：明确在“顽固性哮喘”人
群中有多少病人属于胃食管反流病所致，乃当务之急！这位做了46年
血管外科大夫的老专家做出了一个让同道惊讶和不解的决定：组建一
个胃食管反流病诊治中心！
　　今年4月中旬，病愈回国的汪忠镐院士受聘为二炮总医院名誉院
长与胃食管反流病中心主任，汪老请来美国胃食管反流病专家Noar教
授，在他的指导下，国内第一例经Stretta射频治疗的胃食管反流病
患者于4月27日治愈成功，至今已有22位与汪院士类同的患者得到确
切治疗。

　　许多胃食管反流病患者被误诊
　　汪忠镐院士针对某些误诊病例，提出了“是胃食管反流病，不是
哮喘不是冠心病”的概念，他还认为：“有理由这样说，胃食管反流
病与高血压病、心脏病、糖尿病等常见病和多发病相仿，严重影响人
们的健康，尤其是与进食或睡眠有关的咳嗽、咯痰、喉部发紧、气短、
喘息等呼吸道问题，常由该病引起。”
　　10年前，临床医生对胃食管反流病还相当陌生，现在看来仅仅被
消化科医生认识也远远不够。
　　胃食管反流病的症状分为典型症状、非典型症状和消化道外症状。
对于具有烧心、反酸、反食典型症状者，消化科医生容易首先想到胃
食管反流病的可能，北京协和医院的潘国宗教授等在500例反酸烧心
病人的胃镜检查中，发现218例胃食管反流病。可是，食管外表现则
成为导致误诊和诊断困难的最重要原因之一，这些症状涉及多个系统，
《临床误诊误治》杂志光盘版中有关胃食管反流病误诊的几十篇个案
和大宗病例报告显示，很多病人表现为胸痛、腹痛和恶心，发作性胸
闷、气急、发作性咳嗽喘息、咽痛或咽部不适，顽固性呃逆，消化道
出血，吞咽困难等，甚至有以突发性耳聋为表现者。
　　以这些症状到医院看病的患者自然是按症寻科，再遇到习惯于对
症下药的大夫，就难免误诊。有回顾性报告显示，最容易被误诊的疾
病是呼吸道疾病，如哮喘、慢性支气管炎、特发性肺间质纤维化及睡
眠呼吸暂停综合征等。其次易误诊为耳鼻咽喉科疾病，如鼻或鼻窦炎、
慢性中耳炎、咽炎及喉炎、声带炎及声带肉芽肿等，表现为胸痛的病
人则多误诊为冠心病、食管癌。
　　来胃食管反流病中心的患者，竟然都有着漫长的误诊误治遭遇。
一位司机常年被喘息、感染、呼吸困难等呼吸道并发症困扰，并发肺
大泡、自发性气胸；年近七旬的郭大妈，有咯痰、喘息、反酸、烧心
症状足足34年，不能平卧睡觉，又因胃食管反流病引起胸痛，一家医
院给她按冠心病植入3枚支架；大庆的张女士9年前在当地医院以肺不
张接受了左肺切除术，可术后仍有咳嗽、喘息，又当做哮喘长期治疗。
她在电视里看到汪老讲述的知识，慕名来到二炮总医院，经过内镜检
查，证实是反流性食管炎A级。汪老看到她左胸那道长长的瘢痕痛惜
不已，9年前她才27岁啊，如果及早确诊，会发生肺不张吗？会遭遇
肺叶切除这样的重创吗？

　　医生对胃食管反流病缺乏认知
　　早在2002年，第二军医大学长海医院消化内科许国铭教授就撰文
呼吁：“需要重新认识、深入研究胃食管反流病。”
　　关注的还有一位医生，她就是《临床误诊误治》杂志主编和中国
康网总编辑陈晓红，当她读罢裘法祖院士推荐的汪忠镐院士《胃食管
反流病不容忽视》一文之后不禁感慨：“误诊现象在任何一个病人身
上都可以发生啊，即便身为院士的专家也难免。”她检索了我国近10
年与胃食管反流病相关的文献，发现一方面是消化科医生关注程度提
高，另一方面却是大量以消化道以外症状为主要表现的患者被误诊误
治。即便《临床误诊误治》杂志亦无大样本统计的误诊率，仅个别文
献有误诊为心肺疾病的报告，显然缺乏大样本的循证医学数据。
　　那么关于本病的科普宣传如何呢？进入百度，搜索出20余万条相
关信息，均见不到对胃食管反流病所作的专题报道和专栏。于是《临
床误诊误治》杂志和中国康网（www.kwkj.cn）立即组织了一系列关
注胃食管反流病的报道。汪院士的秘书讲了一件有趣的事：一位哮喘
病人到二炮总院呼吸科住院治疗，在大厅看到播放汪院士讲述胃食管
反流病的常识，回到病房对经治医生说：“大夫，我这喘是不是那个
老专家讲的反流病呢？”经过食管24小时PH检测，还真证实了病人自
己的猜测。看来，普及疾病防治常识，对提升病人的防范误诊意识太
重要了。大众对某一疾病的认知程度，一定是建立在大规模的健康教
育干预的基础上，也许若干年后，在中国胃食管反流病防治史上会记
下正视和扭转误诊的这浓重的一笔。
　来源健康报

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