主管护师考试：慢性支气管炎的护理

　　一、临床表现

　　本病临床特征为慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息，病情常缓慢进展，可并发慢性阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病。

　　1.咳嗽、咳痰——初期症状仅在寒冷季节出现，重症患者四季发作，在冬春季加剧，早晚加重。支气管黏膜充血、水肿、异物刺激，分泌物医 学教育网原创积聚于气管内，引起咳嗽。痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。痰量以夜间或清晨较多。

　　2.喘息——由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。

　　3.体征——早期多无异常体征，急性发作期可在肺底闻及散在的干、湿哕音，咳嗽、咳痰后哕音可消失。喘息型患者呼气延长，伴哮鸣音。

　　4.分型——慢性支气管炎分为两型：

　　①单纯型：仅有咳嗽、咳痰；

　　②喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。

　　5.分期——根据病情分为：

　　①急性发作期，指l周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧；

　　②慢性迁延期，指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者；

　　③临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

　　二、护理

　　1.病情观察——详细医学教 育网原创观察病人咳嗽、咳痰情况，如痰量及颜色等，及时正确采集痰标本送检以帮助诊断，并为治疗提供依据。

　　2.协助病人排痰——对年老体弱及卧床病人要协助其拍背翻身，嘱其医学教育网原 创深呼吸。痰液黏稠时可雾化吸入。

　　3.协助治疗——急性发作期要保证及时、准确地应用抗生素及平喘祛痰药。

　　4.饮食护理——给予高蛋白、高维生素清淡食物，保证充足的水分摄入，以利痰液排出。

　　5.找出发病诱因——如吸烟者要劝其戒烟；上呼吸道原发病如鼻窦炎等易诱发慢性支气管炎急性发作，要首先治疗原发病。

　　三、健康教育

　　慢性支气管炎的治疗是长期的，应向病人宣传疾病的有关知识，自觉戒烟，控制各种诱发因素，加强体育锻炼，提高机体免疫力，控制呼吸道感染，鼓励病人树立治疗信心，积极主动配合治疗。

图：慢性支气管炎（chronic bronchitis）

　　左侧：支气管粘膜鳞状上皮化生，固有层内腺体增多

　　右侧：支气管腺体粘液细胞增多，腺腔内充满粘液；粘膜鳞状上皮化生，基底膜肥厚