求救：住院医生手中有一病人，男性，30岁，民工，以“发热，头痛伴恶心呕吐10天”收住入院。患者无明显诱因下出现发热头痛，当时未测体温，头痛剧烈，以颞额为主，曾在当地卫生院输液抗炎治疗具体不详，效果不明显收住入院。患者25岁时有结核病史，有乙肝小三阳。入院体检：体温36.5，心率64，血压107/70，双瞳孔等大等圆约0.3，颈软，Kerning征（+—）,Brudzinski征（+—），心肺听诊无殊，腹软，肝脾肋下未及，Babinski阴性，入院诊断：头痛待查：脑膜炎？入院后检查：头颅CT 无殊，脑电图慢波频率增加，轻中度异常，Bloodrt:wbc5.9*10”/L,N84.8%,M7.8%,ESR17mm/h,腰穿脑脊液常规：潘氏试验阴性，葡萄糖0.90mmol/L减少，氯化物107.0mmol/L减少,wbc计数1*10“6/L,正常，血生化常规，基本正常，血CRP5.6mg/L,血结核抗体阴性，胸片两上肺陈旧性肺结核，B超肝胆胰脾双肾无殊，血培养，风湿四项，抗核抗体肿瘤标记检查未回，现患者体温达40度，脑膜刺激征明显，现请各位帮忙，本例患者的诊断，继续检查，下步治疗，***！！！
该患者诊断脑膜炎比较明确
1，头痛伴恶心呕吐
2，脑膜刺激征明显
3，脑电图慢波频率增加，轻中度异常
4，脑脊液常规：潘氏试验阴性，葡萄糖0.90mmol/L减少，氯化物107.0mmol/L减少,wbc计数1*10“6/L,正常，
因为患者有结核病史，胸片两上肺陈旧性肺结核，血常规wbc5.9*10”/L,N84.8%,M7.8%,所以考虑是结核性脑膜炎
建议抗痨治疗同时复查CSF作结核菌培养
同意淡淡的烟香的意见，考虑结脑，当年本科学结脑是在儿科学，云：小儿结脑发病缓，后来工作发现结脑在成人急性起病的很多，严重的病例，CSF的细胞呈多核为主的改变，此例患者为民工，存在营养不良且既往有结核病史，CSF的压力以及蛋白的结果没有看见。
建议：正规抗痨治疗，复查腰穿，做PPD皮试
鉴别：化脑，因为患者曾经在当地卫生院输液抗炎治疗，现在卫生员每个病人都会常规消炎治疗，上抗生素，怕是治疗的化脑，CSF不典型，但个人认为不像，再不典型，也不至于这种CSF。
谢谢!
谢谢!
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同意淡淡的烟香的意见，考虑结脑，当年本科学结脑是在儿科学，云：小儿结脑发病缓，后来工作发现结脑在成人急性起病的很多，严重的病例，CSF的细胞呈多核为主的改变，此例患者为民工，存在营养不良且既往有结核病史，CSF的压力以及蛋白的结果没有看见。
建议：正规抗痨治疗，复查腰穿，做PPD皮试
鉴别：化脑，因为患者曾经在当地卫生院输液抗炎治疗，现在卫生员每个病人都会常规消炎治疗，上抗生素，怕是治疗的化脑，CSF不典型，但个人认为不像，再不典型，也不至于这种CSF。
该患者诊断结核性脑膜炎,今患者脑脊液PCR找结核杆菌阳性,但是患者的
PPD皮试阴性,脑脊液压力很高,刚开始第一印象是结脑,可惜没有确切证据,不敢上抗痨治疗<谢谢大家
为啥不敢上抗痨治疗？在不能排除结核的情况下，可以进行诊断性治疗嘛
