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急性心肌梗死的治疗原则与护理措施

2020-05-19 14:42 医学教育网
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考生在复习时应将心绞痛与心肌梗死的临床表现进行比较,心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似,医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习护士考试,专门整理了如下。

急性心肌梗死是冠状动脉硬化的基础上,冠状动脉血供应急剧减少或中断,使相应的心肌发生严重持久的缺血导致心肌坏死。

【总结提示】

考生在复习时应将心绞痛与心肌梗死的临床表现进行比较:心肌梗死疼痛性质与心绞痛相似,只不过是疼痛更加剧烈;心肌梗死疼痛持续时间比心绞痛长;心肌梗死含服硝酸甘油无效,而心绞痛含服硝酸甘油几分钟内缓解;心肌梗死一般无诱因,而心绞痛常因诱因而发作。

(一)临床表现

1.先兆表现

发病数日或数周前有胸闷、心悸、乏力、恶心、大汗、烦躁、血压波动、心律失常、心绞痛等前驱症状。

2.主要症状

(1)心源性休克:

疼痛时血压下降,如疼痛缓解时,收缩压<10.7kPa(80mmHg),同时伴有烦躁不安、面色苍白或青紫、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝,则为休克表现。

(2)全身症状:

一般在发生疼痛24~48小时后,出现发热、心动过速、白细胞增高、血沉增快。一般发热体温在38℃左右,多在1周内恢复正常。

(3)心律失常:

是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。多发生于病后1~2天内,前24小时内发生率最高,以室性心律失常最多见,室颤是急性心肌梗死早期病人死亡的主要原因。

(4)心力衰竭:

约半数病人在起病最初几天,疼痛或休克好转后,出现呼吸困难,咳嗽,发绀、烦躁等左心衰竭的表现,重者可发生急性肺水肿。

(5)疼痛:

是最早、最突出的症状,其性质和部位与心绞痛相似,但程度更剧烈,伴有烦躁、大汗、濒死感。一般无明显的诱因,疼痛可持续数小时或数天,经休息和含服硝酸甘油无效。

(二)治疗原则

1.一般治疗

(1)休息:急性期卧床休息,若无并发症,24小时内应鼓励病人床上活动肢体,第三天可床边活动,第四天起逐步增加活动,一周内可达到每日三次步行100~150米。

(2)监护:急性期进行心电图、血压、呼吸监护。

(3)吸氧:急性期持续吸氧4~6L/min,如发生急性肺水肿,给予6~8L/min,并以35%乙醇湿化。

(4)抗凝治疗:无禁忌证病人嚼服肠溶阿司匹林150~300mg,连服3日。

2.解除疼痛 

哌替啶50~100mg肌内注射、吗啡5~10mg皮下注射或罂粟碱30~60mg肌内注射。

3.心律失常处理

室性心律失常应立即给予利多卡因静脉注射;发生室颤时立即实施电复律。

4.治疗心力衰竭 

主要是治疗急性左心衰竭。急性心肌梗死24小时内禁用洋地黄制剂。

(三)护理措施

1.保证身心休息

急性期绝对卧床,尽量避免搬动,避免诱因减少疼痛发作。

总结提示

心肌梗死病人急性期应绝对卧床休息,病人的各种生理需要应由护士协助满足。

2.经皮腔内冠状动脉成形术术后护理

停用肝素4小时后,复查全血凝固时间。凝血时间在正常范围内,拔除动脉鞘管,压迫止血,加压包扎,病人继续卧床24小时,术肢制动。观察足背动脉搏动情况、鞘管留置部位有无出血、血肿。

3.防止便秘护理

提供富含纤维素食物,注意饮水,遵医嘱长期服用缓泻剂,保证大便通畅。必要时应用润肠剂、低压灌肠等。

4.饮食护理 

提供低热量、低脂、低胆固醇饮食,总热量不宜过高。少量多餐,多食含纤维素和果胶的食物,避免食用刺激性食品。

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