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快速性心律失常的处理是什么?

2020-06-17 18:33 医学教育网
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快速性心律失常的处理是什么?医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习护士考试,专门整理了护理措施如下。

(1)规则的窄QRS波心动过速:多为室上性心动过速,如血流动力学稳定,可先尝试刺激患者迷走神经的方法。如按摩颈动脉窦(患者取仰卧位,先行右侧按摩,每次5~10秒,注意不要双侧同时按摩)、采取 Valsalva 动作(深吸气后屏气再用力做呼气动作)、诱导恶心(协助和指导患者刺激舌根部,诱发恶心、呕吐反射)等方法。如无效,可遵医嘱给予腺苷。腺苷可终止约90%的折返性心律失常。亦可能选择B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂等进行治疗。

(2)血流动力学不稳定的快速性心律失常:如快速性心律失常患者伴有氏厥、持续的胸部不适或疼痛、低血压或其他休克征象,应立即准备进行同步电复律如果可能,对清醒的患者,按医嘱给予镇静剂,但不要延误对血流动力学不稳定患者进行电复律。

(3)血流动力学稳定的快速性心律失常:对于病情稳定的心动过速患者,立即建立静脉通路,描记与评估12导联心电图,确定QRS波群时限,判断ORS波是窄还是宽。

(4)规则的宽QRS心动过速:常被推测为室性心动过速,在做好专科医生会诊准备的同时,可遵医嘱给予静脉注射抗心律失常药物或同步电复律,药物首选胺碘酮,也可以使用利多卡因。

(5)不规则的宽QRS心动过速:做好专科医生会诊的准备。如出现尖端扭转型室速应立即遵医嘱给予硫酸镁,并做好随时进行心肺复苏的准备。

(6)心室颤动:立即行心肺复苏,尽早实施非同步直流电除颤,首次单向波际颤能量为360J,双向波除颤能量选择150~200J,除颤之后立即继续5个周期(约2分钟)的CPR,CPR 后再次分析心律,必要时再次除颤。遵医嘱给予肾上腺素和抗心律失常药,具体处理详见“第八章 心搏骤停与心肺脑复苏”。

(7)不规则的窄QRS波心动过速:很可能为心房颤动。阵发性心房颤动伴快速心室率最初治疗的目标是减慢心室率,静脉注射B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂。必要时,洋地黄制剂与B受体阻滞剂或钙通道阻滞剂合用。如房颤仍未能恢复窦性心律者,可给予抗心律失常药物治疗。IC(普罗帕酮)或皿I类(胺碘酮)抗心律失常药物均可能转复房颤,胺碘酮致心律失常发生率较低。药物复律无效时,如有适应证,可准备给予电复律。

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