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心包穿刺术的适应证、禁忌证与心包穿刺术操作的注意事项

2020-06-30 17:32 医学教育网
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心包穿刺术的适应证、禁忌证有哪些?心包穿刺术在操作时有哪些注意事项?医学教育网小编为了帮助各位考生更好地备考复习护士考试,专门整理了心包穿刺术的适应证、禁忌证与心包穿刺术操作的注意事项如下。

【注意事项】

(1)严格掌握适应证。因心包穿刺术有一定危险性,应在心电图监护下由有经验的医师操作或指导。

(2)术前须进行心脏超声波检查,确定液平段的大小与穿刺部位,液量少者不应穿刺,或在超声影像指导下进行穿刺抽液更准确、安全。

(3)术前应向患者作好解释以消除顾虑,并嘱患者在穿刺时切勿咳嗽或深呼吸。不即+小时可服地西泮0.1g及可待因0.03g。

(4)麻醉要完善,以免因疼痛引起神经源性休克

(5)抽液速度要慢,不可过多、过快,以免大量血液回心而致肺水肿。第一次抽液不宜超过100ml,以后逐渐增至300ml~500ml。

(6)如抽出液为鲜血,立即停止抽取,严密观察有无心包填塞表现。

(7)取下空针前应夹闭橡皮管,以免空气进入。

(8)术中及术后均需严密观察呼吸、血压、脉搏等变化。

【适应证

抽液检查,以确定心包积液的性质及病原;心包填塞时可穿刺放液以缓解症状;化脓性心包炎穿刺排脓并注药。

【禁忌证】

出血性疾病;慢性缩窄性心包炎。

【方法】

(1)嘱患者取坐位或半卧位,用手术币盖住面部,仔细叩出心脏浊音界,选择穿刺占多采用超声定位。常用心尖部穿刺点,根据膈肌位直高低确定进针部位,一般在左侧第间或第6肋间的心脏浊音界内侧2cm处;也可以在剑突与左肋弓缘所形成的夹角内进针。

(2)消毒局部皮肤,戴无菌手套并铺消毒洞巾。用2%利多卡因自皮肤至心句剑突与左肋壁层作局部麻醉。

(3)进针前应用血管钳夹闭与穿刺针穿刺针与皮肤相连的橡皮管。在心尖部进针时,应使针表面约90°自下而上向脊柱方向缓慢刺入心包。在剑突下进针时,应使针头与腹壁保持心包穿刺点30°~40°角,向上、向后并稍向左进入心包腔后下部。待针锋阻力感突然消失时,则表示穿刺针已穿过心包壁层,此时可感到心脏搏动,应稍退针,避免划伤心脏。助手用血管钳夹住针头以固定深度,术者将注射器套于针座的橡皮管上,然后松开橡皮管上止血钳,缓缓抽吸液体。将液体置于消毒容器中以便送检及计量。

(4)抽液完毕,拔出针头,盖消毒纱布压迫数分钟后用胶布固定。

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