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说到腹痛就是胃肠道疾病​?那是你忽视了它们!

2020-11-30 09:16 医学教育网
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说到腹痛就是胃肠道疾病?那是你忽视了它们!医学教育网编辑将搜集整理的一些资料分享给大家,供参考了解。

下面将对临床中最常见的几种非腹部疾病而导致的腹痛及其用药进行说明。

1

急性心梗

1.原因:

迷走神经的传入纤维感受器几乎均位于心脏下壁表面。发生心梗,尤其是下壁心梗时,缺血、坏死的心肌刺激迷走神经引起胃肠道症状。

另外,急性心梗心排血量减少,引起胃肠道黏膜应激性缺血损伤,致胃肠道急性糜烂和溃疡,诱发急性腹痛。急性心梗性腹痛通常原发病祛除后腹痛症状随之会消失。

2.治疗药物:

溶栓(尿激酶、阿替普酶等)、硝酸酯类药物(硝酸甘油、单硝酸异山梨酯)抗凝和抗血小板药物、 β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、调脂药物等。

2

糖尿病酮症酸中毒

1.原因:

糖尿病酮症酸中毒出现腹痛症状的发病机制尚不完全明确,目前认为糖尿病酮症酸中毒引起腹痛的原因可能有:

高浓度的氢离子刺激胃肠粘膜神经或氢离子破坏胃肠道粘膜,导致发生炎症,血清中 pH 值和二氧化碳结合力(CO2CP)越低,H﹢ 浓度越高,越可能发生腹痛,即 H﹢ 浓度与腹痛呈正相关。

低钾、低钠等各种电解质紊乱容易使胃扩张、胃肠道痉挛,甚至麻痹性肠梗阻,导致腹痛。

研究表明胃排空延迟与急性高血糖引起肠功能紊乱、胃肠动力失调相关。在应激状态下,急性高血糖、代谢性酸中毒肠道内毒素刺以及 Oddi 括约肌收缩,使得胆囊、胆总管压力升高引起腹痛。

糖尿病酮症酸中毒时胰岛素进一步缺乏或利用障碍,外周葡萄糖利用明显下降,脂肪动员被迫增强,游离脂肪酸明显增加产生高脂血症,随之代谢毒性产物堆积,刺激腹膜诱发腹痛,产生「假性腹膜炎」。

2.治疗药物:

胰岛素(大量补液、小剂量静脉泵入胰岛素 0.1u/kg.h 控制血糖、积极纠正电解质紊乱及酸碱代谢、脂代谢紊乱,并积极去除诱因,加强并发症的监控、处理。)

3

异位妊娠

1.原因:

异位妊娠腹痛主要因为药物治疗失败,药物治疗失败主要表现为腹痛持续存在,腹痛加重,妊娠囊增大,输卵管妊娠破裂内出血量多等。(药物治疗失败的原因主要与血 β-HCG 水平、妊娠包块是否有胎心动等有关。)

在保守治疗过程中有部分患者出现急腹痛,原因可能与药物治疗后滋养细胞坏死、溶解,并与输卵管壁发生剥离,或输卵管妊娠物流入腹腔内刺激腹膜有关。(如腹痛加重或时间长,应密切观察病情变化,发生内出血时应根据患者的内出血量,决定是否需要手术治疗。)

4

系统性红斑狼疮

1.原因:

SLE 相关胃肠损伤是 SLE 表现之一,可表现为食欲减退、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等。部分患者以上述症状为首发,往往与 SLE 活动性相关,且以急腹症样症状就诊。

30%~50% 的 SLE 患者会合并胃肠损伤,肠系膜血管炎的发生率为 0.2%~9.7%。研究认为狼疮所致胃肠血管炎是 SLE 相关胃肠症状的最常见原因。胃肠血管炎最为罕见也最为致命,患者多以腹痛起病,往往为弥散性,多位于下腹部,可同时伴有恶心、呕吐、腹泻、腹胀等表现。

2.治疗药物:

SLE 相关胃肠损伤对糖皮质激素反应良好,一旦诊断明确,应及时应用激素治疗,可同时应用环磷酰胺(CTX)冲击治疗。另外症状严重者可辅以禁食、胃肠减压、营养支持等治疗。

5

中枢介导的腹痛综合征

1.原因:

中枢介导的腹痛综合征(centrally mediated abdominal pain syndrome,CAPS)被定义为一种与生理事件(进食、排便、月经等)无关的腹部疼痛。患者症状至少持续 6 个月,疼痛持续,或近乎持续,或至少频繁发作,伴随一定程度的日常活动能力减退。

2.治疗药物:

目前对 CAPS 的首选药物是三环类抗抑郁药(TCAs)和 5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRIs)。TCAs 和 SNRIs 可同时发挥止痛和抗抑郁作用,控制腹痛的效果优于选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂。

TCAs 是最常用的治疗器质性或功能性疼痛综合征的药物,包括阿米替林、丙咪嗪、多虑平和地昔帕明等。TCAs 的镇痛作用可能与抗焦虑作用无关。给药应从小剂量开始。

SNRIs 的镇痛效果弱于 TCAs,但改善情绪的作用强于 TCAs,可能与其缺乏对去甲肾上腺素受体的作用有关。这类药物以度洛西汀、文拉法辛、米纳普伦等为代表。同时 SSRIs 也是最常用的治疗焦虑和抑郁的药物。

“说到腹痛就是胃肠道疾病?那是你忽视了它们!”的内容,由医学教育网编辑整理搜集,希望可以帮助到大家!更多疾病防治方法及相关科普知识,敬请关注医学教育网。

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