关于2018年临床执业医师考试：《答疑周刊》第18期的内容，相信很多人都比较感兴趣，医学教育网编辑特撰文如下：

【心血管系统疾病】

患者男性，47岁。因呼吸困难和水肿入院。查体发现颈静脉怒张，肝在右肋缘下4cm，表面光滑，轻度压痛，双下肢压陷性水肿。

1.检查心脏时可能出现下列哪种体征

A.心尖搏动向左下移位

B.心尖部可听到舒张期杂音

C.主动脉瓣第二听诊区可听到叹气样舒张期杂音

D.心脏形态呈靴形

E.主动脉瓣区可听到粗糙的收缩杂音

【正确答案】 B

【答案解析】 颈静脉怒张，肝大，双下肢压陷性水肿是体循环淤血表现，提示右心衰，右心衰由肺动脉高压所致，常见者有肺心病及二尖瓣狭窄晚期，从备选答案看只能选B.

2.该患者心音不会出现下列哪种改变

A.心尖部第一心音可呈拍击性

B.肺动脉瓣区第二心音增强

C.心尖部第一心音增强

D.心尖部第二心音增强

E.主动脉瓣区第二心音分裂

【正确答案】 D

【答案解析】 根据右心衰产生的原因分析，一般右心衰多是由于肺心病及二尖瓣狭窄晚期所产生的并发症。所以多考虑改患者为二尖瓣狭窄晚期，这时的心音就不会出现，心尖部第二心音增强。

【代谢、内分泌系统疾病】

女性，46岁，消瘦。心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病，给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH增高。

1.此时应考虑的诊断是

A.Graves病，病人对抗甲状腺药物敏感

B.碘甲亢，药物性甲低

C.慢性甲状腺炎伴甲亢（桥本甲亢），药物性甲低

D.亚急性甲状腺炎伴甲亢，药物性甲低

E.结节性甲状腺肿伴甲亢，药物性甲低

【正确答案】 C

【答案解析】 女性，46岁，消瘦，心悸6个月，甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛，临床诊断为Graves病。给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3，FT4低于正常，TSH高。

题中患者最初表现为甲亢，用药仅两周又表现为甲减，需要考虑为桥本甲状腺炎。桥本甲亢一个临床特点是早期表现为甲亢，后期表现为甲减。

2.应首先考虑下列哪项检查

A.TSAb测定

B.TGAb、TPOAb测定

C.查FT3，FT4、TSH

D.甲状腺超声检查

E.甲状腺远红外线扫描

【正确答案】 B

【答案解析】 给予丙基硫氧嘧啶（300mg/日）及心得安治疗2周，病人出现怕冷，易困倦，手足发胀，查FT3、FT4低于正常，TSH高，出现这种表现有两个原因：

1.可能是因为抗甲状腺药物过量引起的。

2.桥本甲状腺炎发展到后期的表现。故我们需进一步查TGAb、TPOAb测定，来鉴别引发上述症状的原因。

3.此时应选择的治疗方案是

A.继续原有治疗

B.继续原有治疗+甲状腺制剂

C.减少丙基硫氧嘧啶和心得安剂量+甲状腺制剂

D.停药观察

E.改用同位素治疗或手术治疗

【正确答案】 D

【答案解析】 该病目前无特殊治疗方法，原则上一般不宜手术治疗，临床确诊后，应视甲状腺大小及有无压迫症状而决定是否治疗。如甲状腺较小，又无明显压迫症状者，可暂不治疗而随访观察，甲状腺肿大明显并伴有压迫症状时，应进行治疗。

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