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胎儿附属物的形成及其功能

【考频指数】★★★★

【考点精讲】

1.胎盘的组成和功能 胎盘由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。

羊膜：构成胎盘的胎儿部分，是胎盘的最内层，半透明薄膜有弹性；

叶状绒毛膜：与底蜕膜相接触的绒毛，营养丰富发育良好，称为叶状绒毛膜，构成胎盘的胎儿部分，占胎盘的主要部分。内层为细胞滋养细胞，是分裂生长的细胞；外层为合体滋养细胞，是执行功能的细胞，由细胞滋养细胞分化而来；

①绒毛膜表面长出呈放射状排列的合体滋养细胞小梁，细胞滋养细胞伸入小梁之中，形成细胞中心索，为一级绒毛(（初级绒毛）；②受精第2周末，胚外中胚层深入绒毛干细胞中心索，形成绒毛间质中心索，为二级绒毛；③约受精后第3周末，绒毛镊当胚外中胚层分化出绒毛内血管时形成三级绒毛。胎儿-胎盘循环在胚胎血管与绒毛血管连接之后完成。于妊娠晚期，胎儿血液每分钟约500ml流量流经胎盘。母儿间物质交换在绒毛间隙中进行,胎儿血和母血不相通，之间隔有绒毛毛细血管壁、绒毛间质及绒毛滋养细胞层，构成母胎界面，具有胎盘屏障作用。

底蜕膜：构成胎盘的母体部分，占胎盘的很小部分。分成20个左右母体叶。

胎盘具有物质交换、代谢、分泌激素、防御、免疫以及合成功能，是维持胎儿宫内发育的重要器官。胎盘功能检查包括胎盘功能和胎儿胎盘单位功能的检查。

2.胎膜 由绒毛膜和羊膜组成。

胎膜的外层为绒毛膜，胎膜的内层为羊膜。胎膜含有甾体激素代谢所需要的多种活性酶，故和甾体激素代谢有关。胎膜在分娩发动上可能有一定作用。

3.脐带 是连接胎儿与胎盘的带状器官。胎儿通过脐带与母体进行营养和代谢物质的交换。

4.羊水：

来源：早期——母体血清；中期以后——胎儿尿液；妊娠晚期——胎儿肺参与羊水形成。通过胎儿吞咽羊水使羊水量趋于平衡。

妊娠38周约1000ml；妊娠40周约800ml；过期妊娠羊水量可明显减少至300ml以下。

【进阶攻略】

主要的考点是羊水，考核的形式多为A1型题，病例分析题中少见。

【易错易混辨析】

妊娠38周后羊水量是逐渐下降，从38周的1000ml，到妊娠满40周降至800ml。

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