巨大胎儿是2020年临床执业医师考试女性生殖系统考试涉及到的内容，医学教育网编辑为大家整理如下：  

胎儿体重达到或超过4000g者称巨大胎儿。易致肩难产。  

1.相关因素  

其发生与以下因素有关：①糖尿病；②营养与孕妇体重；③遗传因素；④环境因素；⑤经产妇；⑥过期妊娠；⑦羊水过多。  

2.诊断  

（1）病史及临床表现：孕妇多有巨大胎儿分娩史、糖尿病史或为过期妊娠。孕妇多肥胖或身材高大，孕期体重增加迅速，常在孕晚期出现呼吸困难，腹部沉重及两肋部胀痛症状。  

（2）腹部检查：若为头先露，胎头跨耻征多为阳性。听诊时胎心位置较高。  

（3）B型超声检查：常提示羊水过多，胎体大，胎头双顶径＞10cm，此时需进一步测量胎儿肩径及胸径，若肩径及胸径大于头径，发生难产几率较高。  

3.处理  

（1）妊娠期：应检查孕妇有无糖尿病，若有，按妊娠合并糖尿病择期终止妊娠。  

（2）分娩期  

①估计非糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，可阴道试产，糖尿病孕妇胎儿体重≥4000g，行剖宫产。  

②第一产程及第二产程延长，估计胎儿体重＞4000g，胎头停滞在中骨盆，也应行剖宫产。  

③胎头双顶径已达坐骨棘下3cm、宫口已开全，应以产钳助产，同时做好处理肩难产的准备工作。  

④分娩后应了解有无软产道损伤，并预防产后出血。  

（3）新生儿处理：同妊娠合并糖尿病。  

三、死胎  

死胎——妊娠20周后胎儿在子宫内死亡。  

死产——胎儿在分娩过程中死亡，是死胎的一种。  

缺氧——最主要直接原因。  

1.病因  

（1）胎盘及脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、脐带脱垂等。  

（2）胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿宫内生长受限、胎儿宫内感染、严重的遗传性疾病、母儿血型不合等。  

（3）孕妇因素：如妊娠高血压病、过期妊娠、糖尿病、慢性肾炎、心血管疾病、子宫破裂等。  

2.诊断  

症状：孕妇自觉胎动停止，子宫停止增长，检查时听不到胎心，子宫大小与停经周数不符；  

B型超声：检查胎心和胎动消失可确诊。胎儿死亡过久见颅板塌陷，颅骨重叠，呈袋状变形。  

3.处理  

死胎一经确诊，应尽早引产，经羊膜腔注入依沙吖啶引产。胎儿死亡4周尚未排出者，应行凝血功能检查。 

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