急性血源性骨髓炎的病因病理是临床执业医师考试中运动系统科目涉及到的考点，医学教育网老师为大家总结如下：  

【考频指数】★★★  

【考点精讲】  

1.病因（2019新增内容）：最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌。  

2.病理（2019新增内容）：  

①脓肿向骨干髓腔蔓延；  

②脓液突破干骺端的皮质骨，穿入骨膜下形成骨膜下脓肿，或穿破骨膜、软组织、皮肤，排出体外成为窦道；  

③穿入关节。  

3.急性血源性骨髓炎临床表现：儿童多见，常有外伤史。最多见于：股骨下段和胫骨上段，其次为肱骨与髂骨。自然病程3～4周。  

（1）起病急骤，寒战、高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童烦躁不安、呕吐与惊厥，严重者可发生昏迷或感染性休克。  

（2）早期患区剧痛，肢体半屈曲状，周围肌肉痉挛，因疼痛抗拒做主动与被动活动，局部皮温高，有局限性压痛。  

（3）数天后局部水肿，压痛更加明显——已形成骨膜下脓肿。  

（4）脓肿穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛反可减轻，但局部红、肿、热、压痛却更为明显，严重时可发生病理性骨折。  

2.早期诊断——诊断依据：  

（1）急骤的高热与毒血症表现；  

（2）局部皮温高，有局限性压痛，肿胀并不明显；  

（3）疼痛剧烈而抗拒做主动与被动活动；  

（4）白细胞计数增高达10×109/L以上，中性粒细胞＞90%.血培养可获致病菌；  

（5）局部分层穿刺：具有重要诊断价值，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可确诊。  

（6）影像学表现——重要！  

1）MRI：具有早期诊断价值。  

2）CT：可提前发现骨膜下脓肿。  

3）核素骨显像：发病后48小时即可有阳性结果。不能定性诊断，只有早期间接诊断价值。  

4）X线：14天内无异常，对早期诊断无大帮助。  

3.鉴别诊断  

（1）蜂窝织炎和深部脓肿  

①全身症状：相对轻；  

②部位：不常见于干骺端；  

③体征：局部炎性表现明显。  

（2）风湿病与化脓性关节炎。  

（3）骨肉瘤和尤文肉瘤——可有肿瘤性发热。  

起病不会急骤，早期不会妨碍邻近关节活动，表面有曲张的血管并可摸到肿块。必要时活检。  

4.治疗  

（1）药物——早期+联合+大剂量抗生素——特殊！  

致病菌大都为溶血性金黄色葡萄球菌，选用的抗生素一种针对G+球菌，另一种为广谱。  

（2）手术  

1）目的：引流脓液，减少毒血症；阻止其转为慢性骨髓炎。  

2）时机：宜早，抗生素治疗后48～72小时仍不能控制症状时。  

3）方法：压痛最明显处行骨皮质钻孔引流，或开窗减压冲洗。  

（3）全身辅助：降温，补液，间断补给少量新鲜血液以增加患者抵抗力。  

（4）局部辅助：患肢做皮肤牵引或石膏托固定——止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折。  

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