汤以恒免费视频讲解类风湿关节炎的临床表现和诊断治疗，具体如下：

（一）临床表现

最多见于35～50岁，女多于男。表现多样。

1.关节表现

滑膜炎症（可逆）+关节结构破坏（不可逆）。

（1）晨僵

受累关节静止一段时间后（尤其是晨起后），开始活动时出现僵硬感。活动一段时间后缓解。

持续时间≥1小时者对RA的意义较大

（对比TANG：骨关节炎——≤30分钟）。

（2）疼痛与压痛

关节痛——首发症状。

对称性、持续性。

最常受累——小关节：腕关节、掌指关节、近端指间关节（对比TANG：骨关节炎——大）；

也可累及：跖趾关节、膝、踝、肘、肩、颈椎、颞下颌关节、髋关节。

（3）关节肿

关节腔内积液或关节周围软组织炎症所致；

病程较长者：因慢性滑膜炎症、滑膜肥厚引起。

（4）关节畸形：晚期。

最常见——腕关节强直、肘关节伸直受限，掌指关节半脱位、手指尺侧偏斜、手指“天鹅颈”或“纽扣花”畸形。

重症——关节呈纤维强直或骨性强直，可完全丧失关节功能。

“天鹅颈”畸形——近端指间关节过度伸展，远端指间关节屈曲。

“纽扣花”畸形——近端指间关节屈曲畸形，远端指间关节过度伸展。

2.关节外表现

（1）类风湿结节——最常见的关节外表现。

不仅是RA的特异性皮肤表现，也是疾病活动的表现；

位于关节隆突部位及受压部位的皮下，如前臂伸面肘鹰嘴突附近、枕骨、跟腱。

质硬，无压痛，对称性分布。

【补充TANG】关节外表现--类风湿结节

多位于：关节隆突部及受压部位的皮下。

几乎所有脏器：如心、肺、眼等均可累及。

（2）类风湿血管炎：皮肤缺血溃疡，眼巩膜炎。

（3）肺：最常见的是肺间质病变，高分辨CT有助于早期诊断。还可并发肺内结节、胸膜炎。

（4）血液系统：贫血和血小板增多。

（5）干燥综合征：30%～40%。

（6）其他：心包炎、周围神经系统病变，肾脏受累少见。

（对比TANG：SLE——肾脏几乎都受累）

（二）实验室及影像学检查

（大纲只有影像学，不够TANG）

1.实验室——重要！

（1）类风湿因子（RF）：70%（+）；

滴度多与疾病活动性和严重性相关；

【强调】

RF（-）不能排除RA；

RF（+）也不一定能够诊断RA。

（2）抗环瓜氨酸肽抗体（抗CCP）——重要！

对于RA诊断，尤其是早期诊断非常重要。

敏感性66%，特异性＞95%。

抗CCP高滴度阳性——预后不良的指征。

（3）血沉、C反应蛋白：增高——活动性。

（4）血常规：轻中度贫血、血小板增高。

2.影像学检查

（1）关节X线片——尤以手指及腕关节X线价值最高。

早期：骨质疏松、软组织肿胀；

长期慢性：典型的骨侵蚀、关节间隙狭窄及畸形。

（2）手MRI：尤其增强MRI对早期诊断起重要作用。

（3）关节穿刺及关节镜检查。

（4）肌肉骨骼超声技术

可发现滑膜炎症、关节腔积液、腱鞘炎和骨侵蚀等，尤其是滑膜炎症和骨侵蚀，对早期诊断、判断活动性、监测治疗反应和指导用药等均有重要意义。

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