关于“2020年临床执业医师第二单元练习题及答案解析（二）”的内容，相信很多考生都在关注，医学教育网老师为大家整理如下：
51、女性，20岁，1型糖尿病患者，出现恶心、厌食2天，神志不清1小时，查体面色潮红，呼吸深快，意识障碍。诊断方面最可能是
A、糖尿病酮症酸中毒
B、糖尿病高渗性昏迷
C、乳酸性酸中毒
E、低血糖昏迷
【正确答案】A
【答案解析】病人为年轻1型糖尿病患者。1型糖尿病病情波动大，易发生酮症酸中毒。糖尿病人出现恶心、厌食往往是病情变坏、出现酮症的征象。该病人恶心、厌食达2天必然已发生酸中毒，1小时前神志不清，表示病情加重，已进入昏迷阶段。查体见面色潮红、呼吸深快、意识障碍，是典型的糖尿病酮症酸中毒昏迷的表现。
52、男，62岁。间歇性无痛性肉眼血尿4个月，伴蚯蚓状血块，膀胱镜检查：膀胱内未见肿瘤，见右输尿管口喷血。B超可见右肾轻度积水，下列哪项检查最好
A、CT
B、磁共振
C、肾盂镜检查
D、右肾盂输尿管逆行造影
E、右肾穿刺造影
【正确答案】D
【答案解析】从患者病史考虑无输尿管外伤断裂表现，B超可见右肾轻度积水，考虑右输尿管有梗阻，膀胱镜检查：见右输尿管口喷血，需要进一步明确部位和梗阻的性质。在所有检查中，逆行造影可以检查到右输尿管的情况。
53、老年患者，50岁，开始夜尿增多，随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加，B超显示残余尿较多，诊断为前列腺增生。该患者良性前列腺增生的起始部位是
A、移行带
B、外周带
C、中央带
D、全部前列腺组织
E、前列腺外壳包膜
【正确答案】A
【答案解析】前列腺病变的常见部位：前列腺增生起始于移行带；前列腺癌多起发于外周带。
54、男性，25岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：神志清，体温37℃，血压80/60mmHg，脉率120次/min。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞20×109/L。尿镜检红细胞20/HP，正确的急救处理是
A、大剂量抗菌药物治疗
B、输血、输液
C、密切观察
D、纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查
E、应用25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变
【正确答案】D
【答案解析】紧急治疗：有大出血、休克的患者需迅速输液输血纠正休克，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。
55、男，35岁。2天前突然出现尿频、尿急及排尿痛，排尿时出现尿线间断，并伴有寒战和高热。直肠指检前列腺肿胀、压痛、局部温度升高。尿沉渣可见白细胞。患者首先考虑
A、急性细菌性前列腺炎
B、慢性细菌性前列腺炎
C、慢性非细菌性前列腺炎
D、急性膀胱炎
E、急性肾盂肾炎
【正确答案】A
【答案解析】急性细菌性前列腺炎发病突然，为急性疼痛伴随着排尿刺激征和梗阻症状以及发热全身症状、典型症状为尿频、尿急、排尿痛，梗阻症状为排尿犹豫、尿线间断，甚至急性尿潴留，会阴部及持股上疼痛。
56、5岁男孩，1年来时有尿频、尿急、尿痛和排尿困难，尿流中断，改变体位后又能继续排尿，首先考虑为
A、输尿管结石
B、膀胱结石
C、急性膀胱炎
D、前列腺炎
E、尿道狭窄
【正确答案】B
【答案解析】尿频、尿急、尿痛和排尿困难，尿流中断，改变体位后又能继续排尿，为典型的膀胱结石的症状。
57、男性患者，25岁，突发右侧腰部绞痛和叩击痛，并出现肉眼血尿，无肌紧张，考虑尿路结石行腹平片检查，但是未发现结石影，最可能的是
A、草酸结石
B、磷酸盐结石
C、碳酸盐结石
D、尿酸结石
E、混合结石
【正确答案】D
【答案解析】泌尿系统平片（KUB）能发现90%以上的X线阳性结石，结石过小、含钙少、尿酸结石及基质结石往往不能显示。根据该患者的临床表现是肾结石，但是腹部平片未发现结石影，结合选项考虑尿酸结石可能性大。
58、患者男性，30岁，食欲不振、上腹饱胀、恶心、呕吐、腹泻，舌和口腔黏膜溃汤，口有尿臭味，有消化道出血。诊断为慢性肾衰，慢性肾功能不全继发性甲状旁腺功能亢进最主要的原因是
A、血清钙增高
B、血钾升高
C、碱中毒
D、血清PTH降低
E、维生素D减少
【正确答案】E
【答案解析】慢性肾衰竭患者排磷减少致血磷升高、肾脏产生活性维生素D的功能减退，均致血钙降低。血钙浓度降低刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，发生继发性甲状旁腺功能亢进。
59、男性，30岁，膀胱刺激征2年，一般抗炎无效，且逐渐加重，有米汤尿及终末血尿，现每日排尿30余次，考虑下列哪种疾病
A、膀胱肿瘤
B、肾结核
C、膀胱结石
D、慢性前列腺炎
E、急性前列腺炎
【正确答案】B
【答案解析】题目信息所示为肾结核的典型临床表现。膀胱刺激征最初是因含结核杆菌的脓尿刺激所致，以后结核侵犯膀胱引起膀胱结核则更加重。病理改变在肾，但临床表现在膀胱是肾结核的一个特点。米汤尿即脓尿。有长期膀胱刺激征，一般抗炎无效即应想到有肾结核可能。
60、男性，20岁。反复咯血1周，进行性少尿5天入院，血压160/100mmHg，尿常规，尿蛋白（+++），红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，后出现恶心呕吐，血尿素氮172mmol/L，诊断应考虑为
A、流行性出血热
B、急性肾炎
C、慢性肾炎急性发作
D、过敏性紫癜肾炎
E、急进型肾炎
【正确答案】E
【答案解析】无力、疲倦和发热是最明显的早期症状。恶心、食欲下降、呕吐、关节疼痛和腹痛也是常见的。大约50％的病人在肾衰竭开始前数月，就有类似流感的症状。这些病人因液体潴留出现浮肿（水肿）并且少尿。高血压不常见，如果肺受累（肺出血肾炎综合征），病人咳血和呼吸困难。
常常可见血尿，显微镜下也可见红细胞管型。血液检测发现贫血，有时候很严重，常有异常的白细胞增高。肾功能的血液检查表明某些有毒代谢产物增加。
61、男，34岁，一周前曾感冒低热二天，近三天来发现下肢水肿，血压20/12kPa（150/90mmHg），尿蛋白（+++），尿沉渣镜检红细胞20～40个/高倍视野，颗粒管型偶见，血红蛋白98g/L，A/G为2.2/2.4，最可能的临床诊断为
A、急性肾炎
B、慢性肾炎，急性发作
C、慢性肾盂肾炎，急性发作
D、隐匿性肾炎
E、狼疮性肾炎
【正确答案】B
【答案解析】该例患者有水肿、高血压、蛋白尿和镜下血尿，病前一周曾有感冒低热，所以像急性肾炎，但有贫血，血清白蛋白减低，尽管无病史，仍符合慢性肾炎急性发作，不是急性肾炎。而尿白细胞不高，无尿路刺激症状，不像慢性肾盂肾炎急性发作；已有明显症状和大量蛋白尿，肯定不是隐匿性肾炎；无狼疮病史，男性，所以亦不考虑狼疮性肾炎。
62、患者男，34岁，间歇性水肿12余年，伴恶心、呕吐1周，血压148/100mmHg,血常规Hb90g/L。尿常规：尿蛋白（＋＋），颗粒管型2～3/HP。Scr476μmol/L。为了判断患者是否为慢性肾功能不全，应首选的检查是
A、肾穿刺
B、静脉肾盂造影
C、肾脏CT
D、肾脏MRI
E、肾脏B超
【正确答案】E
【答案解析】肾脏B超属于无创检查，价格便宜，可了解肾脏形态，应当作为首选检查。慢性肾衰竭不宜行肾穿刺，B主要用于慢性肾盂肾炎的诊断。C、D价格较高，一般不作为首选检查。
63、男性，19岁患者，左上臂近端疼痛、肿胀1个月。就诊时X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能的诊断是
A、骨囊肿
B、风湿性关节炎
C、动脉瘤样骨囊肿
D、骨软骨瘤
E、骨折
【正确答案】C
【答案解析】动脉瘤样骨囊肿呈膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。
64、患者，男，28岁，以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜，考虑为
A、肩关节脱位
B、肘关节脱位
C、腕关节脱位
D、桡骨头半脱位
E、膝关节脱位
【正确答案】A
【答案解析】肩关节脱位患者的特殊姿势为患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜的特殊姿势。
65、患者，男性，16岁，上体育课时不慎摔伤，伤后右肩部疼痛明显，不敢活动，来院后查体发现其手掌搭左侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，考虑
A、肱骨髁上骨折
B、肘后三角位置异常
C、锁骨骨折
D、肩关节脱位
E、肘关节脱位
【正确答案】D
【答案解析】肩关节有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。
66、男性，27岁，高处跌落2小时，考虑脊髓损伤，下述哪种表现不属于其手术指征
A、脊柱骨折脱位有关节突交锁
B、脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在
C、影像学显示有碎骨片突出至椎管内压迫脊髓
D、截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血
E、会阴部鞍状感觉缺失，大小便不能控制
【正确答案】E
【答案解析】E是脊髓损伤中的脊髓圆锥损伤表现，并不属于脊髓损伤手术指征。
67、患者，31岁，建筑功能，2小时前不慎从高处坠落，伤后腰部疼痛明显，不能站立，翻身困难。入院后查体腰部以下感觉、运动功能丧失，大小便不能控制，判断其截瘫指数为“2”，说明
A、功能接近正常
B、功能部分正常
C、功能完全丧失
D、功能不可逆的损伤
E、功能可逆的损伤
【正确答案】C
【答案解析】脊髓损伤后各种功能丧失的程度可以用截瘫指数来表示。“0”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功能部分丧失；“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。一般记录肢体自主运动、感觉及两便的功能情况，相加后即为该患者的截瘫指数。截瘫指数可以反映脊髓损伤程度、发展情况、便于记录、比较治疗效果。
68、男性患者，25岁，外伤致肱骨髁上骨折，关于肱骨髁上骨折，下列哪项不对
A、多发生于10岁以下儿童
B、分伸直型和屈曲型
C、屈曲型肘后三角关系不正常
D、伸直型常有血管损伤
E、常导致神经损伤
【正确答案】C
【答案解析】伸直型和屈曲型的肘后三角关系都是正常，故C错。
69、女性，儿童，左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉、麻木无力，经拍X线片，诊断为左肱骨髁上骨折，若不及时处理，其最可能的后果是
A、DIC
B、缺血性骨坏死
C、骨化性肌炎
D、畸形
E、缺血性肌挛缩
【正确答案】E
【答案解析】缺血性肌挛缩：较短时间而程度较重的不完全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成挛缩畸形，严重影响肢体功能。
70、患者，男性，10岁，3小时前不慎摔倒，导致肱骨髁上骨折，门诊医师经检查后初步判断骨折类型为伸直型，其最可靠的依据应是
A、肘部是否有向后的凸起
B、肘上方有明显的压痛点
C、骨折远端向下移位
D、合并有神经、血管损伤
E、肘后三角关系正常
【正确答案】E
【答案解析】1.伸直型儿童有手着地受伤史，肘部出现疼痛、肿胀、皮下瘀斑，肘部向后突出并处于半屈位，应想到肱骨髁上骨折的可能。检查局部明显压痛，有骨摩擦音及假关节活动，肘前方可扪到骨折断端，肘后三角关系正常。通常是近折端向前下移位，远折端向上移位。在诊断中，应注意有无神经、血管损伤，应特别注意观察前臂肿胀程度，腕部有无桡动脉搏动，手的感觉及运动功能等。
2.屈曲型受伤后，局部肿胀，疼痛，肘后凸起，皮下瘀斑。检查可发现肘上方压痛，后方可扪到骨折端。X线拍片可发现骨折的存在及典型的骨折移位，即近折端向后下移位，远折端向前移位，骨折线呈由前上斜向后下的斜形骨折。合并血管、神经损伤者较少。
71、患者，男性，37岁，因左股骨中1/3骨折入院，经进一步检查考虑非手术治疗，下述处理优先考虑的是
A、手法复位，单侧髋人字石膏固定
B、手法复位，膝关节小夹板固定
C、皮肤牵引小夹板固定
D、钢板螺丝内固定
E、股骨干髁上持续牵引
【正确答案】E
【答案解析】A用于髋关节脱位的处理；B可用于小儿的股骨干骨折固定，C也是用于小儿股骨干骨折固定；D属于手术治疗方法，题干已明确非手术治疗；E属于成人股骨干骨折非手术治疗方法，另外还有胫骨结节牵引，一般要牵引8～10周。
72、何某，男性，因前交通事故导致胫腓骨中下1/3开放性骨折，经治疗3个月后复查X线片见骨折端略有移位，骨折线清晰，你认为影响骨折愈合的最主要的原因
A、年龄较大
B、骨折段血液供血不足
C、伤口有感染
D、周围软组织挫伤严重
E、骨折复位不良
【正确答案】B
【答案解析】胫骨的营养血管从胫骨上、中1/3交界处入骨，所以在中、下1/3处骨折营养动脉就易损伤，供应下1/3的血循环就跟不上，导致骨折远端获得的血供会很少。
73、患者，57岁，颈肩痛1年余，考虑颈椎病，但无法排除胸廓出口综合征的可能，考虑检查选择
A、X线平片
B、螺旋CT
C、MRI
D、血管造影
E、全身系统检查
【正确答案】D
【答案解析】胸廓出口综合征主要是颈部病变压迫神经、锁骨下血管造成的一系列临床表现，X线、CT、MRI可以做出辅助诊断，但血管造影最具诊断价值。
74、男，53岁，咳嗽伴声音嘶哑2个月，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛。提示该患者的诊断是
A、喉炎
B、肺癌
C、胃癌
D、鼻咽癌
E、肺结核
【正确答案】B
【答案解析】咳嗽为肺部疾病常见症状，声音嘶哑，右锁骨上窝触及一个肿大的淋巴结，质硬无压痛首先考虑肺癌，锁骨上淋巴结转移，压迫喉返神经。
75、男性，59岁，近1个月来出现低热、胸痛、咳嗽、咳痰、有时痰中混有血丝。体格检查：消瘦，左锁骨上可触及一团质硬固定肿大的淋巴结。胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张。最可能的临床诊断是
A、肺结核
B、肺炎
C、肺脓肿
D、支气管扩张
E、支气管肺癌
【正确答案】E
【答案解析】患者出现恶性消耗性症状，有明显的肺部症状，出现锁骨上淋巴结等，应怀疑肺癌，结合胸部X线平片及胸部CT显示左上肺叶不张，考虑支气管肺癌。故选E。支气管扩张典型症状为慢性咳嗽伴大量浓痰和反复咯血。
76、患者，女性，38岁。患小细胞低分化肺癌已做了3个疗程的化疗和放疗，其丈夫极为关心其预后问题。下列哪项不是帮助判断预后的主要因素
A、TNM分期
B、免疫功能
C、身体基础状态
E、其丈夫是否戒烟
【正确答案】E
【答案解析】小细胞低分化肺癌是恶性程度很高的肺癌，很早即会发生潜在性血道、淋巴道微转移灶，确诊时50%左右的患者已发生远处转移病灶。即便是尚有机会做手术治疗，其5年存活率也仅为28.9%～51%，此组织类型的肺癌预后十分不好。该患者即使是已经做了3个疗程的化疗和放疗，预后也不容乐观，与其自身的免疫功能、基础状态（包括骨髓功能）、TNM分期很有关系，但与其丈夫是否戒烟关系不大，故应该选答案E。
77、男，55岁，低热、干咳3周，经胸部X片诊断为浸润性肺结核。既往有高血压史15年，痛风史10年，口服药物治疗。在患者进行抗结核治疗时，应避免使用的药物是
A、异烟肼
B、利福平
C、乙胺丁醇
D、吡嗪酰胺
E、链霉素
【正确答案】D
【答案解析】吡嗪酰胺常见不良反应为高尿酸血症，该患者有痛风病史，该药禁忌使用。
78、男，22岁，学生，近2周来因“高考复习”较劳累后感觉乏力，今日突发寒战、发热，咯血数口而就诊。查体：T39.2℃，右上肺可闻及少许湿啰音。WBC10.8×109/L，胸腔积液/血清LDH比例为0.85，胸片见右上肺大片状浓淡不均、密度增高阴影。最可能的诊断是
A、右上肺肺炎球菌肺炎
B、右上肺干酪性肺炎
C、右上肺支原体肺炎
D、右上肺过敏性肺炎
E、右上肺癌
【正确答案】B
【答案解析】患者有结核中毒症状、体征及辅助检查，故为右上肺干酪性肺炎。
79、男，50岁，高热，全身酸痛，咳嗽2天入院，咳少量脓痰，既往体健，查体：T39.8℃，P69次/分，R30次/分，BP90/60mmHg，口唇发绀，双下肢可闻及湿啰音，血WBC12.8×109/L，N0.85,胸部X线片示双下肺斑片状阴影，无空洞，右侧少量胸腔积液，血气分析是Ⅰ型呼吸衰竭。该患者如采用单药治疗，下列药物中首选的是
A、头孢曲松
B、左氧氟沙星
C、奥司他韦
D、万古霉素
E、碳青霉烯类
【正确答案】A
【答案解析】考虑继发性肺脓肿，金黄色葡萄菌感染的可能性大，首选头孢曲松治疗。
80、男，70岁，高热伴咳嗽、胸痛3天，咳胶冻样痰。血WBC20×109/L，N0.88.胸部X线片：右上肺实变，其间有不规则透亮区，叶间裂下坠，伴少量胸腔积液，最可能的诊断是
A、肺曲霉菌病
B、干酪样肺炎
C、肺炎克雷伯杆菌肺炎
D、肺炎链球菌肺炎
E、铜绿假单胞菌肺炎
断可能为
【正确答案】C
【答案解析】咳胶冻样痰+胸部X线表现，最可能诊断肺炎克雷伯杆菌。
81、患者，男，45岁，寒战高烧，右侧胸痛3天，查体：T39.5℃，意识模糊，右下肺呼吸音减弱，血常规示白细胞16.2×109/L，N0.88。胸片示右下肺大片浸润阴影，该患者最可能诊断是
A、克雷白杆菌肺炎
B、肺炎链球菌肺炎
C、肺炎支原体肺炎
D、干酪性肺炎
E、病毒性肺炎
【正确答案】B
【答案解析】肺炎链球菌感染主要表现为：起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰、胸痛，有肺实变体征。X线检查可见肺叶或肺段实变，可有大片炎症浸润阴影。
82、患者，60岁，咳嗽，咳痰20年，有高血压、肝炎病史。查体血压150/83mmHg，肺下界位于锁骨中线第6肋间。心界缩小，心率110次/分，律不齐，P2亢进。胸骨左缘第5肋间可闻及收缩期杂音，肝肋下3.5cm，双下肢水肿。心电图顺钟向转位，V1、V2、V3呈QS型。最可能的诊断是
A、陈旧性心肌梗死
B、慢性肺源性心脏病
D、慢性活动性肝炎
E、慢性肾炎肾功能不全
【正确答案】B
【答案解析】患者咳嗽咳痰，有呼吸系统疾病，P2亢进，双下肢水肿，最有可能的诊断是慢性肺源性心脏病。
83、男，70岁。咳嗽、咳痰、喘息10余年，再发加重2周。查体：双肺底部可闻及少许湿啰音。动脉血气分析：pH7.30，PaCO270mmHg，PaO246mmHg。入院后立即给予持续低流量鼻导管吸氧。采取此吸氧方式最重要的目的是
A、保持CO2对呼吸中枢的刺激
B、保持低氧及CO2对呼吸中枢的刺激
C、保持低氧对呼吸中枢的刺激
D、保持CO2对颈动脉体化学感受器的刺激
E、保持低氧对颈动脉体化学感受器的刺激
【正确答案】E
【答案解析】低氧对呼吸的刺激作用远不及PaCO2和H+↑作用明显，仅在动脉血PO2＜80mmHg以下时起作用。轻度缺氧时，表现为呼吸增强；严重缺氧时，呼吸减弱，甚至停止。低氧对中枢是抑制的，因此对呼吸的刺激作用主要是通过外周化学感受器实现。严重的肺气肿、肺心病患者，由于肺换气功能障碍，导致低氧和二氧化碳潴留，长时间的二氧化碳潴留能使中枢化学感受器对二氧化碳的刺激作用发生适应，而外周化学感受器对低氧的适应很慢，在这种情况下，低氧对外周化学感受器的刺激成为驱动呼吸运动的主要刺激因素。因此，因慢性通气功能低下引起低氧的患者，如果突然吸入高纯度的氧，会引起呼吸暂停。
84、男，75岁，间断咳嗽，咳痰12年，加重伴气短2天就诊。吸烟40余年，每天约1包。胸部X线片示双肺纹理粗乱。动脉血气示PH7.34，PaCO248mmHg，PaO255mmHg。该患者氧疗的最佳方式是
A、持续低流量吸氧
B、无重复呼吸面罩吸氧
C、气管插管、机械通气
D、无创通气
E、普通面罩吸氧
【正确答案】A
【答案解析】COPD早期可表现为Ⅰ型呼衰，晚期表现为Ⅱ型呼衰。患者咳嗽咳痰12年，可诊断为COPD。患者PaO2＜60mmHg，PaCO2＜50mmHg，应诊断为Ⅰ型呼衰，可以适当提高吸氧浓度，但也不宜超过40%，因为COPD引起的是慢性呼衰，而不是急性呼衰，因此应以持续低流量吸氧为宜，答案为A。
85、男性，59岁，3周来出现胸痛、咳嗽、低热、呼吸困难。查体：气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸穿为血性胸腔积液。为进一步明确诊断，下列哪项检查最有意义
A、胸腔积液常规
B、胸腔积液及血清癌胚抗原
C、胸腔积液LDH
D、胸腔积液脱落细胞
E、胸腔积液结核菌
【正确答案】D
【答案解析】胸液中找到癌细胞是诊断恶性胸液的金标准。虽然脱落细胞在恶性胸腔积液中阳性检出率较低。但是，本题问的是最有意义的检查，所以，考虑D选项更明确，所以，不选B。
86、男，48岁，吸烟史20年，发热2周（37.5℃～38.2℃），右胸疼痛，近2天胸痛减轻，感胸闷、气促。查体：右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低。诊断最可能是
A、肺炎链球菌肺炎
B、支原体肺炎
C、结核性胸膜炎
D、浸润型肺结核
E、支气管肺癌
【正确答案】C
【答案解析】患者右下胸语音震颤减弱，叩浊，呼吸音降低为胸腔积液体征，诊断为胸膜炎，低热，胸痛，考虑为结核性胸膜炎，故选C。
87、患者女性，67岁。低热、咳嗽、咯血2周，门诊以“支气管扩张”收院。今晨在病房突然剧烈咳嗽、咯血110ml，随即烦躁不安，极度呼吸困难，唇指发绀，大汗淋漓，双手乱抓，双眼上翻。最关键的抢救措施是
A、立即输血、输液
B、胸腔穿刺抽气
C、立即人工呼吸
D、立即体位引流，清除血块
E、立即吸氧、注射呼吸兴奋剂
【正确答案】D
【答案解析】咯血是支扩的常见症状，且为威胁生命的主要原因，咯血常无明确的诱因，也不一定与其他症状，如发烧、咳脓痰等平行。明显患者是因为咯血造成窒息。所以选项D最合理。
88、男，43岁。反复咳嗽。咳脓痰10年，加重5天入院。吸烟史15年，已戒10年。查体：右下肺可闻及较多湿啰音及少量哮鸣音。可见杵状指。胸部X线片示右下肺纹理增粗、紊乱。该患者应首先考虑的诊断是
A、支气管结核
B、慢性阻塞性肺疾病
C、支气管肺癌
D、支气管哮喘
E、支气管扩张
【正确答案】E
【答案解析】支气管结核起病缓慢，症状多样、缺乏特异性；COPD一般多是咳白色黏液痰或者浆液性泡沫样痰，不选；肺癌多见于吸烟患者，该患者已经戒烟10年，且胸片经提示肺纹理增粗紊乱，并非癌性征象；支气管哮喘不会出现杵状指，不选，因此只能选择E，根据慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血和既往有诱发支气管扩张的呼吸道反复感染病史，肺部闻及固定而持久的局限性粗湿啰音体征，结合影像学检查X线片示右下肺纹理增粗、紊乱明确诊断。
89、女，28岁。发作性干咳、胸闷3年，夜间明显，无咯血、发热。每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解。近2天来再次出现上述症状而就诊。查体：双肺呼吸有清晰，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。胸部X线片未见异常，肺通气功能正常。为明确诊断，应采取的进一步检查是
A、支气管镜
B、胸部高分辨CT
C、胸部MRI
D、胸部增强CT
E、支气管激发试验
【正确答案】E
【答案解析】根据患者发作性干咳、胸闷3年，夜间明显。每年发作2～3次，约1～2周可自行缓解，这些症状符合支气管哮喘的发作的表现，为了明确诊断应该首选呼吸功能检查，选项里面只有E选项符合。
90、女性，50岁，发热2周余，体温在37.6℃至38.4℃之间波动，未用抗生素治疗。风湿性二尖瓣狭窄合并关闭不全病史。超声心动图提示二尖瓣上有赘生物。入院第一天应为该患者做血培养
A、1次
B、2次
C、3次
D、4次
E、5次
【正确答案】C
【答案解析】根据患者超声心动图及症状、体征等考虑患者为亚急性心内膜炎，患者中毒症状轻，病菌以草绿色链球菌多见，进行血培养应在患者入院后3小时内，每隔1小时1次共取3个血标本后开始治疗。
91、老李，60岁，此病人急性心肌梗死左心功能不全伴频发多源室性早搏用利多卡因无效，应首选下列哪种药物治疗
A、普鲁卡因酰胺
B、普罗帕酮
C、胺碘酮
D、阿替洛尔
E、维拉帕米
【正确答案】C
【答案解析】普鲁卡因酰胺、普罗帕酮、胺碘酮、阿替洛尔这四种抗心律失常药物对急性心肌梗死所致的室性早搏均可有效，但普鲁卡因酰胺、普罗帕酮和阿替洛尔都伴有较明显的负性肌力作用，但胺碘酮(阻断钾通道，延长复极，属于Ⅲ类抗心律失常药)的此种作用明显较弱，因患者为急性心梗伴左心功能不全，宜选用对心肌抑制作用较弱的药物，所以胺碘酮为最合适的选择。维拉帕米属钙离子拮抗剂，主要对室上性心律失常疗效较好。
92、女，22岁，4周前发热、咳嗽、流涕，持续1周自愈。近1周心悸、气短。否认心脏病史。查体：T36.2℃，BP120/75mmHg，心界不大。血清CK-MB水平增高。心电图示窦性心律，心率103次/分。P-R间期0.21秒，余未见异常。最可能的诊断是
A、急性心肌梗死
B、急性心包炎
C、扩张型心肌病
D、肥厚型心肌病
E、病毒性心肌炎
【正确答案】E
【答案解析】成人急性心肌炎的诊断参考标准：①病史与体征：病毒感染后3周内出现心脏表现（感染后严重乏力、胸闷、头晕、心尖第一心音明显减弱、舒张期奔马律、心包摩擦音、心脏扩大、充血性心力衰竭或阿--斯综合征）；②感染3周后，心律失常或ECG改变：a.窦性心动过速、房室传导阻滞、窦房传导阻滞或束支传导阻滞。b.多源、成对室性期前收缩，自主性房性或交界性心动过速，阵发或非阵发性室性心动过速，心房或心室扑动或颤动。c.两个以上导联ST段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV或ST段异常抬高或出现异常Q波。③心肌损伤的参考指标：TnT和TnI、CK-MB明显增高。④病原学依据：穿刺液检出病毒，病毒抗体，病毒特异性IgM升高。
综上，结合题干，4周前发热、咳嗽、流涕，有前驱病毒感染；近1周心悸、气短，3周后心脏疾病表现；血清CK-MB水平增高；心电图示窦性心律，心率103次/分为窦性心动过速。故选E。
93、男性，42岁。运动时胸闷1周。体检：胸骨左缘第3～4肋间可闻及粗糙的喷射性收缩期杂音，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现病理性Q波，超声心动图示室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前方运动。该患者最可能的诊断是
A、肥厚型心肌病
B、风湿性主动脉瓣关闭不全
C、室间隔缺损
D、动脉导管未闭
E、劳力型心绞痛
【正确答案】A
【答案解析】肥厚型心肌病可有心脏轻度增大，能听到第四心音；在胸骨左缘第3～4肋间听到较粗糙的喷射性收缩期杂音；心尖部也常可听到收缩期杂音。心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联可出现深而不宽的病理性Q波。超声心动图可见室间隔流出道部分向左心室内突出，二尖瓣前叶在收缩期向前移。
94、男，56岁，5年前咳粉红色样痰，端坐呼吸，诊断为急性左心衰，请问最可能发生的心律失常是
A、窦性心动过缓
B、一度房室传导阻滞
C、偶发室性期前收缩
D、快速心房颤动
E、偶发房性期前收缩
【正确答案】D
【答案解析】感染、心律失常和治疗不当是心力衰竭最主要的诱因。心律失常：特别是心室率快的心房颤动和其他快速心律失常。
95、女，62岁。高血压患者，突然心悸、气促，咳粉红色泡沫样痰。查体：血压200/126mmHg，心率146次/分。除其他治疗外，还应选用下列药物中的
A、毛花苷C、硝酸甘油、异丙肾上腺素
B、毒毛花苷K、硝普钠、普萘洛尔
C、胍乙啶、酚妥拉明、毛花苷C
D、硝普钠、毛花苷C、呋塞米
E、硝酸甘油、毛花苷C、多巴胺
【正确答案】D
【答案解析】严重高血压导致急性心衰肺水肿发作时，降压、扩张动静脉、强心、利尿是较好的治疗方案。
96、某女性，55岁，上腹部饱满，下肢水肿，肝-颈静脉回流征阳性。请问心力衰竭患者水肿通常首先出现在
A、眼睑
B、双手
C、颜面
D、身体最低部位
E、腹部
【正确答案】D
【答案解析】右心衰竭时体静脉压升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。
97、女性，45岁，因剧烈腹痛3小时，急诊入院。入院时，心电图显示心房纤颤。查体：腹部平坦，较软，直肠指诊无黏液血便。下列对于确诊最有意义的检查是
A、腹部CT
B、腹部x线平片
C、腹部超声检查
D、腹部动脉造影
E、肠镜
【正确答案】D
【答案解析】此为房颤血栓脱落栓塞肠系膜动脉，导致的腹痛，故为确诊选用腹部动脉造影。
98、女性，26岁。阵发性心慌2年，每次心慌突然发生，持续半小时至2小时不等。本次发作时心律齐，心率200次/分，按摩颈动脉窦心律能突然减慢至正常；心电图QRS波形态正常，P波不明显。诊断为
A、心房扑动
B、窦性心动过速
C、心房颤动
D、阵发性室上性心动过速
E、阵发性室性心动过速
【正确答案】D
【答案解析】阵发性室上性心动过速的心电图特点：心率150～250次/分，节律规则；QRS波群形态和时限正常，P波为逆行性，有时可不明显。
99、中年男性路边突然晕倒，呼唤无反应，未扪及大动脉搏动，没有呼吸，下列处理措施错误的是
A、人工呼吸
B、胸外按压
C、开放气道
D、拨打120
E、马上电除颤
【正确答案】E
【答案解析】根据应试指南，当患者心脏骤停进行心电监测显示为心室颤动时才应立即进行电除颤。
100、男性，60岁，高血压病史，血压控制良好，患者突然发生心脏性猝死，请问心脏性猝死最主要的病因是
A、主动脉瓣狭窄
B、缩窄性心包炎
C、二尖瓣脱垂
D、冠心病及其并发症
E、频发室早
【正确答案】D
【答案解析】心脏性猝死中80％由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中75％有心肌梗死病史。
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