【A2题型】2020年临床执业医师模考试卷第2套A2题型（一）

2020-08-07 14:20 医学教育网

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3.男，24岁。间断心悸1月余。心悸时心电图示：窦性心律，可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时限0.16s，其前无P波，代偿间期完全。期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是

A.房-室延搁

B.心肌有效不应期长

C.心肌传导速度不均一

D.心内传导途径不变

E.以上均不是

【正确答案】B

【答案解析】患者完全性代偿间歇，代偿间歇的产生主要是由于心肌有效不应期长。

完全性代偿间歇：少数房性期前收缩发生较晚，或窦房结周围组织的不应期长，窦房结的节律未被扰乱，期前收缩前后PP间期恰好为窦性者2倍，称为完全性代偿间歇。

本题知识点：血液循环

4.男，7岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失，查体：体温37.2℃，巩膜无黄染，右上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为

A.急性胆囊炎

B.急性胰腺炎

C.肝脓肿

D.胆道蛔虫病

E.胆道出血

【正确答案】D

【答案解析】病例的特点是儿童阵发性右上腹痛，发作间歇期症状完全消失，无明显感染和腹膜炎体征，是典型的胆道蛔虫症的临床表现。

本题知识点：常见传染病及寄生虫病

5.患者发热、无力、食欲不振、腹痛，以左下腹明显，腹泻早期稀便，大便次数增多后转为黏液脓血便，并有里急后重。应诊断为

A.急性胃肠炎

B.急性细菌性痢疾

C.肠伤寒

D.食物中毒

E.肠阿米巴痢疾

【正确答案】B

【答案解析】细菌性痢疾指由一些病原感染引起的痢疾样病变，本病是夏秋季常见的肠道传染病，其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和中毒性脑病。本病急性期一般数日即愈，少数病人病程迁延不愈成为慢性或反复发作。

A.急性胃肠炎：腹痛、腹泻、呕吐等，一般是无血便。

B.急性细菌性痢疾：如题中述。

C.肠伤寒：表情淡漠，缓冲脉等。

D.食物中毒：中毒史。

E.肠阿米巴痢疾：特殊腥臭味，暗红色大便。

本题知识点：常见传染病及寄生虫病

6.44岁男患者，车祸时发生右大腿骨粉碎性及开放性骨折，在送往医院途中，该患者出现面部青紫，呼吸困难，口吐白沫而亡，其最可能的死因是

A.心肌梗死

B.气体栓塞

C.脂肪栓塞

D.脑出血

E.气胸

【正确答案】C

【答案解析】脂肪栓塞综合征（FES）是指骨盆或长骨骨折后24～48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点。当骨折时，脂肪细胞和静脉窦破裂，脂肪作为血肿内含物进入静脉循环，海绵状骨颗粒和较大的脂肪滴阻塞最小的肺血管分支，而小的脂肪滴可通过肺前毛细血管旁路进入肺静脉。故答案选择C。

本题知识点：局部血液循环障碍

7.女性，40岁，肾病综合征8年。近来出现贫血、视力减退、心律紊乱、全身出现尿味、身体虚弱等症状。数月来，呕吐、抽搐、昏迷而死亡。肾脏的病理表现可能为

A.蚤咬肾

B.肾梗死

C.大白肾

D.大红肾

E.颗粒性固缩肾

【正确答案】E

【答案解析】颗粒性固缩肾：肾小球因缺血发生纤维化和玻璃样变，所属肾小管因缺血及功能废用而萎缩、消失。间质则有结缔组织增生及淋巴细胞浸润。纤维化肾小球及增生的间质结缔组织收缩，使表面凹陷。病变较轻区域健存的肾小球因功能代偿而肥大，所属肾小管相应地代偿性扩张，向肾表面突起。从而形成肉眼所见肾表面的细小颗粒。肉眼可见双侧肾体积缩小，重量减轻，质地变硬，表面呈均匀弥漫的细颗粒状。切面皮质变薄，皮质与髓质分解不清晰。具有这些特点的肾被称为颗粒性固缩肾。患者慢性肾功能衰竭导致死亡，肾脏病理表现应为颗粒性固缩肾。

本题知识点：泌尿系统疾病

8.男，30岁。颈部包块6个月。查体：甲状腺右叶可触及直径2cm质硬结节。B超检查示：甲状腺右叶下极实性结节，2cm×1.5cm，边界不规则，内可见细小钙化。行穿刺活检，最可能的病理类型是

A.鳞癌

B.滤泡状癌

C.未分化癌

D.乳头状癌

E.髓样癌

【正确答案】D

【答案解析】甲状腺乳头状癌是最常见的一类甲状腺癌，多数为单发肿物，病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起，核清晰伴嗜酸性细胞浆，常可见同心圆的钙盐沉积。与本病例相符，选D。

本题知识点：内分泌系统疾病

9.患者，男，34岁，近期出现低热、全身疲乏无力、食欲减退伴有肝区不适，尿黄等特点，进行肝穿刺活检，镜下见肝细胞弥漫性疏松化，气球样变，点状坏死及嗜酸小体形成。病理诊断是

A.急性普通型肝炎