临床执业医师辅导知识点之脊柱结核的诊断与治疗与鉴别

2017-12-03 10:23 来源：

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脊柱结核的诊断与治疗与鉴别是每年临床执业医师考试中经常涉及到的知识点，医学教育网编辑为大家整理搜集了相关的信息，希望可以帮助到各位朋友们！

诊断及鉴别诊断

治疗

根据症状、体征与影像学表现，典型病例诊断不难，但必须与下列疾病作鉴别。
1.强直性脊柱炎本病均有骶髂关节炎症，没有全身中毒症状，X线检查看不到骨破坏与死骨，胸椎受累后会出现胸廓扩张受限等临床表现足资鉴别。
2.化脓性脊柱炎发病急，有高热及明显疼痛，进展很快，早期血培养可检出致病菌。X线表现进展快，其特征性X线表现可作鉴别。
3.腰椎间盘突出症无全身症状，有下肢神经根受压症状，血沉不快。X线片上无骨质破坏，CT检查可发现突出的髓核。
4.脊柱肿瘤多见于老人，疼痛逐日加重，X线片可见骨破坏累及椎弓根，椎间隙高度正常，一般没有椎旁软组织块影。
5.嗜酸性肉芽肿多见于胸椎，患者年龄通常不满12岁，整个椎体均匀性压扁成线条状，上下椎间隙完全正常。没有发热等全身症状。
6.退行性脊椎骨关节病为老年性疾病，普遍性椎间隙变窄，邻近椎体上、下缘硬化发白，有骨桥形成，没有骨质破坏与全身症状。

1.非手术疗法既是无手术指征的患者的主要治疗手段，也是手术治疗必不可少的术前准备和术后治疗的方法。非手术疗法包括:①全身支持疗法;

②应用抗结核药物;

③局部制动。患者需要长期卧硬板床休息，或用石膏背心或支具固定3个月以上，可在医师指导下定时起床活动。
2.手术疗法对有手术指征的患者，尽可能彻底清除病变组织，包括脓肿、死骨及坏死的椎间盘，清除对脊髓的压迫因素。为了手术安全，术前要应用抗结核治疗4～6周，至少2周。手术方法有三种：

①切开排脓；

②病灶清除；

③矫正畸形。
手术适应证主要有：

①诊断不明确需行组织学检查；

②结核病灶压迫脊髓出现神经损伤需行减压；

③脓肿和窦道形成；

④需要矫形的晚期结核引起的脊柱畸形。

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