镇痛药的相关内容是2019年临床执业医师资格考试“药理学”科目涉及到的考点，要掌握三种药物的作用受体，对比吗啡与哌替啶的作用功能，以及不良反应和禁忌证，医学教育网编辑为大家整理总结了具体的考试资料，详情如下：

【考频指数】★★★

【考点精讲】

1.吗啡药理作用

2.哌替啶药理作用

3.纳洛酮药理作用：竞争性拮抗阿片受体，强度依次为μ＞k＞δ。

临床应用：

①首选用于阿片类药物急性中毒；

②解除阿片类药物麻醉的术后呼吸抑制及其他中枢抑制症状。

③阿片类药物成瘾者的鉴别诊断——肌注可诱发严重戒断症状；

④试用于急性酒精中毒、休克、脊髓损伤、中风及脑外伤的救治；

⑤研究疼痛与镇痛的工具药。

【进阶攻略】

【易错易混辨析】

易混淆点：吗啡镇痛作用较强，持续时间4～6小时，而哌替啶镇痛作用弱，持续2～4小时；吗啡有明显中枢性镇咳作用，哌替啶则无；吗啡常引起便秘，哌替啶则较少发生；对产妇影响中，吗啡降低子宫收缩，延长产程，孕妇是禁用的，而哌替啶不延长产程，在妊娠末期不影响子宫收缩。另外两者不良反应是相当的。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.吗啡急性中毒表现呼吸高度抑制，应用何药解救

A.纳络酮

B.尼克刹米

C.异丙肾上腺素

D.美解眠

E.多巴胺

2.关于吗啡的药理作用下述哪项是错误的

A.镇痛

B.抑制心脏

C.镇咳

D.抑制呼吸

E.止泻

3.哌替啶不同于吗啡的临床用途为

A.癌症疼痛

B.心源性哮喘

C.分娩止痛

D.心肌梗死剧痛

E.创伤剧痛

二、A2型选择题

1.某男，53岁。两周前因突发心前区压榨样疼痛而入院，经心电图检查诊断为急性前壁心肌梗死，治疗后病情较平稳。1天前夜间突然发作剧烈咳嗽，并伴以憋气而醒转。患者平卧时感到气急难忍，不得不采取坐位，且咳出粉红色泡沫样痰。诊断：急性左心衰。请问，除给予吸氧及强心、利尿、扩血管等治疗外，重要的药物是

A.罗通定

B.哌替啶

C.吲哚美辛

D.吗啡

E.烯丙吗啡

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.A

【答案解析】纳洛酮作为纯阿片受体拮抗剂，临床常用来拮抗阿片类药物过量所致的各种毒副作用，包括恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制、成瘾、耐受等。

2.B

【答案解析】吗啡适应证：

（1）镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛；

（2）心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪；

（3）心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状；

（4）麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。

3.C

【答案解析】哌替啶对妊娠末期子宫收缩无影响，不延长产程，而吗啡有降低子宫收缩作用，延长产程，产妇要禁用。

二、A2型选择题

1.D

【答案解析】吗啡的适应证：

（1）镇痛：短期用于其他镇痛药无效的急性剧痛，如手术、创伤、烧伤的剧烈疼痛；晚期癌症病人的三阶梯止痛；

（2）心肌梗死：用于血压正常的心肌梗死患者，有镇静和减轻心脏负荷的作用，缓解恐惧情绪；

（3）心源性哮喘：暂时缓解肺水肿症状；

（4）麻醉和手术前给药：使病人安静并进入嗜睡状态。

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