颈静脉怒张问诊要点主要包括以下几个方面。

首先是现病史。要询问起病的缓急，是突然出现颈静脉怒张还是逐渐发生的，这有助于判断病因是急性病变还是慢性进展性疾病。详细了解颈静脉怒张的程度变化，是否有加重或缓解的因素，比如在平卧、站立、咳嗽、用力等不同情况下颈静脉怒张是否有改变。同时，要询问伴随症状，若伴有呼吸困难，可能提示心肺疾病，如心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病等；伴有肝大、腹水，可能与右心衰竭、肝硬化等有关；伴有水肿，需区分是全身性水肿还是局部水肿，全身性水肿可能是心、肾等多脏器功能异常，局部水肿可能与局部血管或淋巴管病变有关；若伴有胸痛，可能与心包炎、心肌梗死等疾病相关。

其次是既往史。了解患者既往是否有心脏病史，如冠心病、心肌病、先天性心脏病等，这些疾病可能导致心脏功能受损，引起颈静脉怒张。询问是否有肺部疾病史，如慢性支气管炎、肺气肿等，肺部疾病可影响右心功能。此外，还需了解是否有肝脏疾病、肾脏疾病等病史，因为这些疾病也可能间接或直接导致颈静脉怒张。

个人史方面，要询问患者的吸烟、饮酒情况，长期大量吸烟和饮酒可能对心脏、血管等造成损害。了解患者的职业，某些职业可能接触有害物质，影响身体健康。

家族史也很重要。询问家族中是否有类似疾病的患者，某些先天性心脏病、遗传性心肌病等可能具有家族遗传倾向。

诊疗经过也不可忽视。了解患者是否曾到其他医院就诊，做过哪些检查，如心电图、心脏超声、胸部X线等，以及检查结果如何。询问之前的诊断和治疗情况，用过哪些药物，治疗效果怎样。通过全面的问诊，有助于准确判断颈静脉怒张的病因，为进一步的诊断和治疗提供依据。