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男性,38岁。间断右侧腰背部疼痛2周。

2022-01-17 19:32 医学教育网
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关于“男性,38岁。间断右侧腰背部疼痛2周。”的内容,相信很多2022年临床执业医师考生都在关注,医学教育网编辑为大家整理了具体的模拟试题,详情如下:

男性,38岁。间断右侧腰背部疼痛2周。

患者2周前开始无明显诱因间断出现右侧腰背部疼痛,呈胀痛,不向周围放射,变换体位无缓解,伴恶心,未呕吐。伴有尿频、尿急、尿痛,无肉眼血尿,无畏寒、发热。发病以来,食欲欠佳,大便正常。否认高血压心脏病糖尿病、肝炎、结核病病史。吸烟10余年,20支/天。无遗传病家族史。

查体:T36.9℃,P86次/分,R21次/分,BP130/80mmHg。神志清楚。痛苦面容。发育正常,营养良好。皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心律齐,未闻及杂音。腹平软,肝脾、双肾未触及,右肾区压痛(+),右肋脊角叩痛(+)。双侧输尿管走行区无压痛,双下肢无水肿。

专科查体:左肾区叩击痛阴性,右肾区叩击痛阳性。双侧输尿管走行区无压痛,膀胱区无隆起。外生殖发育正常,阴囊无水肿,双侧睾丸无异常。

实验室检查:血常规:Hb125g/L,RBC4.5×1012/L,WBC7.8×109/L,Plt250×109/L,血生化:BUN4.90mmol/L,SCr78μmol/L,血尿酸(UA)392.1μmol/L。尿常规:尿蛋白(±),pH7.0,红细胞5~8/HP,白细胞20~30/HP。

泌尿系统B超:右肾大小正常,肾盂轻度分离,肾盂内可见一强回声光团,其后伴声影,大小约1.5cm×1.2cm。左肾无异常。双侧输尿管上段无扩张。膀胱充盈良好,膀胱黏膜光滑,无异常发现。腹部X线平片见右肾区高密度影。

一、初步诊断(4分)

1.右肾结石(仅答“肾结石”得2分)。(2.5分)

轻度肾积水。(0.5分)

2.尿路感染。(1分)

二、诊断依据(初步诊断错误,诊断依据不得分;未分别列出各自诊断依据,扣1分)(5分)

1.右肾结石轻度肾积水

(1)青年男性,间断右侧腰痛伴镜下血尿。(1分)

(2)右肾区压痛、叩击痛阳性。(1分)

(3)腹部B超检查提示右侧肾区强回声影,后方伴声影。轻度肾积水。(1分)

(4)腹部X线平片见右肾区高密度影。(1分)

2.尿路感染

(1)尿频、尿急、尿痛。(0.5分)

(2)尿常规:红细胞5~8/HP,白细胞20~30/HP。(0.5)

三、鉴别诊断(4分)

1.急性阑尾炎。(1分)

2.急性胆囊炎。(1分)

3.胆石病。(1分)

4.消化道溃疡或穿孔。(1分)

四、进一步检查(3分)

1.泌尿系CT或IVP检查。(1分)

2.尿细菌培养+药物敏感试验。(2分)

五、治疗原则(6分)

1.解痉止痛。(1分)

2.抗感染治疗。(2分)

3.微创或开放手术取石。(2分)

4.术后采取预防结石复发的措施。(1分)

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