胆总管结石、急性梗阻化脓性胆管炎（临床医师技能第一站病例分析历年考点题）如下，实践技能第一站病例分析是考试难点之一，为了帮助广大医考生学习，医学教育网老师专门总结了临床执业医师实践技能病例分析历年考点题如下，预祝大家都能取得优异成绩：
查看汇总：临床执业医师实践技能第一站【病例分析22分】历年考点题汇总
分值占比：实践技能第一站病例分析分值占比为22分，答题时间一般在12～15分钟左右。
考试形式：考察临床思维能力，试题计算机呈现，考生纸笔作答。
患者3天前进食油腻食物后出现右上腹痛，疼痛呈持续性伴阵发性加重，伴有发热、寒战、腹胀、恶心，未呕吐。大便颜色变浅，小便色深黄，睡眠差。近两年有发作性右上腹痛伴皮肤黄染、寒战、发热病史，经禁食、休息后症状均自行缓解，未曾就诊。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。
表淋巴结未触及肿大，口唇无发绀。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐。腹稍膨隆，右上腹查体：T39℃，P110次/分，BP80/60mmHg。体胖，神情淡漠、食水。皮肤、巩膜明显黄染，未见出血和皮疹，浅
肌略紧张伴局限性压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征(-)，移动性浊音(-)，听诊肠鸣音弱。脊柱、四肢未见异常。实验室检查：血常规：Hb110g/L，WBC17.0x109/L，N0.90，Plt205×109/L.
一、初步诊断（4分）
1.胆总管结石。（2分）
2.急性梗阻化脓性胆管炎。（2分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）（4分）
1.既往有腹痛、黄疸、寒战、发热病史。（1分）
2.本次发作有典型的Reynolds五联征（腹痛、黄疸、寒战和高热、休克和神志变化）。（1分）
3.右上腹肌略紧张伴局限性压痛。（1分）
4.血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例增高。（1分）
三、鉴别诊断（3分）
1.急性胆囊炎。（1分）
2.胰头癌及壶腹周围癌。（1分）
3.肝脓肿。（1分）
四、进一步检查（7分）
1.腹部B超。（3分）
2.腹部CT或MRI（MRCP）。（1分）
3.肝脏酶学及胆红素测定。（1分）
4.尿常规、粪常规。（1分）
5.血清肿瘤标志物（CA199、CEA等）。（0.5分）
6.ERCP或PTC（拟行ENBD或PTCD者）。（0.5分）
鼻胆管引流
皮肝穿刺胆道引流术
经皮经肝胆管造影
鼻胆管引流（ENBD）_经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）PTC经皮经肝胆管造影
五、治疗原则（4分）
1.禁食、输液，补充血容量。（1分）
2.静脉应用抗生素。（1分）
3.维持水、电解质及酸碱平衡。（0.5分）
4.急症手术治疗（胆总管切开减压、T管引流，亦可采用PTCD或ENBD）。（1.5分）
【说明：以上内容为考生回忆还原考点题，题干或者解析可能不全，仅供参考！】
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