医学教育网编辑为大家整理总结了临床执业医师技能考试病例分析诊断公式（二）的内容，供各位考生参考学习，如有疑问可在答疑版提问：

接上一条

疾病编号6：支气管肺癌

1.诊断要点：中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X线毛刺（边缘不整齐）=肺癌

2.鉴别：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋巴结肿大（结节病、淋巴瘤）、胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性渗出性胸膜炎）

3.辅助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰脱落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超。

4.治疗：手术。配合化、放疗、靶向治疗。

疾病编号7：呼吸衰竭

1.诊断要点：老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气指标=呼吸衰竭

PaO250mmHgⅡ型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻诱发）

慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病

2.鉴别：与呼吸系统原发疾病鉴别。

3.辅助检查：中枢神经系统评价、COPD严重程度评价。

4.治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，Ⅱ型持续低浓度<35%，Ⅰ型可高于35%），机械通气、改善通气（支扩、祛痰、呼吸兴奋）、控制感染、纠正水电紊乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。

例题见慢阻肺部分。

疾病编号8：血胸和气胸

1.诊断要点：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音=气胸

胸外伤+广泛皮下气肿（或握雪感）+呼吸音消失+高压气体=张力性气胸

胸外伤+叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）

2.鉴别：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。

3.检查：X线、CT.

4.治疗：胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。

张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道通畅，吸氧。紧急救治，粗枕头排气减压。胸腔闭式引流。必要时开胸探查。

血胸治疗：防休克，积极止血。胸腔引流清除胸腔内积血。防止感染，处理并发症。防止血胸机化致呼吸功能障碍。

疾病编号9：肋骨骨折

1.胸外伤+骨擦音=肋骨骨折

2.查：X线、ct.

3.鉴别：胸壁挫伤、心梗、主动脉夹层破裂。

4.治：止痛、胸壁固定、开放性外伤要清创、止痛、排痰。

试题编号10：心力衰竭

1.诊断要点：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大量湿性啰音+左心增大=左心衰

水肿（下肢水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈回流征（+）=右心衰

2.检查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌注显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检）。判断心功能不全程度（NYHA心功能分级）

3.鉴别：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。

4.治疗：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管。ACEI--fxgr--醛固酮拮抗剂--fxgr--B-R.

降压营养休息等对症支持。

急性心力衰竭=极度烦躁、极度气促+咯粉红色泡沫痰+大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压下降。

治疗：镇静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。

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