关于“急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是？（临床执业医师试题）”的内容，相信很多临床执业医师考生都在关注，医学教育网老师整理了具体的模拟试题并附答案解析，详情如下：

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是

A.肌酸磷酸激酶

B.天门冬酸氨基转移酶

C.乳酸脱氢酶

D.肌酸磷酸激酶同工酶

E.肌钙蛋白I

2.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是

A.LDH

B.α-HBDH

C.AST

D.TnT

E.CPK

3.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌酶是

A.AST

B.CPK-MB与LDH2

C.CPK-MB与LDH1

D.CPK-MM

E.ALT

【知识点随手练参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.E

【答案解析】急性心肌梗死后，心肌酶谱CPK、GOT，LDH升高，最早（6h内）增高为CPK，3～4天恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH1的诊断特异性较高。肌钙蛋白为心肌坏死标志物，具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早，并持续时间较长的特点，是目前AMI早期诊断、预后评价最有利的标志物。故选D。

2.D

【答案解析】急性心肌梗死时，TnT增高比心肌酶出现早，在疼痛发作后2～3h内明显增高，可达正常值的30～40倍，持续时间长，可数天至20天不等，达峰时间约在70h左右，呈单相曲线，是急性和亚急性心肌梗死诊断的较好指标。

3.C

【答案解析】急性心肌梗死时血清心肌酶含量增高，常测定的是3种酶：（1）肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标。起病2小时内升高，12小时达高峰，24～48小时恢复正常。（2）肌钙蛋白I（cTnI）或肌钙蛋白T（cTnT）：是更具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的病人均有意义。（3）肌酸激酶的同工酶（CK-MB）：诊断的特异性较高，在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3～4日恢复正常，其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗是否成功。

【考频指数】★★★

【考点精讲】

血清心肌损伤标志物

（1）肌红蛋白——出现最早。

出现时间：发病后2小时左右；

特异性：无；

意义：急诊筛查指标而不能用作确诊指标。

（2）心肌特异性肌钙蛋白（cTn）：包括C、I、T三个亚单位。

出现时间：心肌梗死后3～6小时内血cTnI、cTnT水平开始升高，1～2天达高峰，cTnI可持续5～10天，cTnT可持续5～14天。

特异性：C不具有鉴别诊断价值，而I和T有；

意义：正常情况下血液中不含cTnI和cTnT。

（3）肌酸激酶同工酶：

出现时间：心肌损伤坏死后6小时左右血中CK水平开始升高且CK-MB占总CK的比例超过5%，16～24小时左右达高峰，持续3天左右。

特异性：较高。

意义：肌酸激酶（CK）存在于心肌、骨骼肌、脑、肾等组织中，是由M和B两种亚单位组成的二聚体，骨骼肌中主要是MM，脑和肾组织中主要是BB同工酶，心肌组织中含有MB和MM两种同工酶。

【进阶攻略】

此部分内容属于心肌梗死的实验室检查，对于诊断来说意义重大，常在病例题中有涉及。

【易错易混辨析】

肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长，CK-MB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。

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