2021年临床执业医师模拟试题基础测试第四单元121-150题

2020-12-22 16:40 医学教育网

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（121～123题共用题干）

女性，45岁。白带增多伴腥臭味1个月，妇科检查见阴道分泌物呈稀薄灰白色。镜检发现线索细胞，胺臭味试验阳性。

121.最可能的诊断是

A.滴虫阴道炎

B.念珠菌阴道炎

C.细菌性阴道病

D.衣原体性阴道炎

E.老年性性阴道炎

122.最常见的病原体是

A.大肠杆菌

B.金黄色葡萄球菌

C.溶血性链球菌

D.加德纳尔菌

E.沙眼衣原体

123.治疗措施不正确的是

A.治疗后无症状者不需常规随访

B.克林霉素软膏阴道涂布

C.性伴侣无需常规治疗

D.碱性冲洗液阴道冲洗

E.首选甲硝唑口服，每日2～3次，连用7日

（124～125题共用题干）

产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9℃，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心100次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.05。

124.下列诊断，哪项是错误的

A.高龄初产

B.胎膜早破

C.产时感染

D.先兆子宫破裂

E.胎儿宫内窘迫

125.下列处理哪项是错误的

A.吸氧

B.静脉抗生素

C.高渗葡萄糖+维生素C静滴

D.静注催产素促进阴道分娩

E.剖宫产

（126～128题共用题干）

27岁经产妇，妊娠37周，今晨起床时发现阴道流血，量中等，无明显腹痛，无明显宫缩。于上午9时来院就诊。

126.最佳的处理措施是

A.扩张宫颈

B.给予子宫收缩剂

C.产钳助娩

D.剖宫产

E.人工破膜

127.本病例的诊断应是

A.胎盘早剥

B.胎盘边缘血窦破裂

C.前置胎盘

D.凝血功能障碍

E.先兆子宫破裂

128.确诊需参考的辅助检查结果是

A.血压高

B.胎心听不清

C.子宫有局限性压痛区

D.B超检查

E.贫血程度与阴道流血量不成正比

（129～131题共用题干）

男性，32岁，诉劳动中腰部扭伤3天，腰部疼痛，活动受限，当地医院检查：腰椎间隙棘突压痛阳性，右直腿抬高试验及加强试验阳性。

129.给你的印象诊断为

A.腰椎间盘突出症

B.棘间韧带损伤

C.腰背筋膜破裂

D.骶髂关节损伤

E.腰椎峡部骨折

130.入院后，进一步行神经系统检查：趾及足跖屈力减弱，踝反射消失，初步考虑病变部位在

A.腰4

B.腰5

C.骶1

D.骶2

E.马尾神经

131.患者经进一步检查确诊为腰椎间盘突出症，中度突出型，经严格保守治疗无效，根据治疗原则考虑行

A.皮质激素硬膜外注射

B.髓核化学溶解

C.髓核摘除术

D.经皮髓核切吸术

E.髓核激光气化术

四、B型题

（132～133题共用选项）

A.Hb＞120g/L

B.Hb＞130g/L

C.Hb120～90g/L

D.Hb90～60g/L

E.Hb＜30g/L

132.6岁小儿轻度贫血的诊断指标是

133.8岁小儿中度贫血的诊断指标是

（134～135题共用选项）

A.阴道前后壁修补术

B.Manchester手术

C.LeFort术

D.子宫悬吊术

E.经阴道子宫全切除+阴道前后壁修补术

134.年龄较轻、宫颈延长的Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂患者宜采用的手术方式是

135.年龄较大无生育要求、Ⅱ、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前后壁脱垂的患者宜采用的手术方式是

（136～138题共用选项）

A.宫腔粘连

B.性染色体异常

C.卵巢功能亢进

D.产后出血休克

E.闭经及乳汁分泌

136.Sheehan综合征

137.Asherman综合征

138.Turner综合征

（139～141题共用选项）

A.血行转移

B.血行转移和淋巴转移

C.直接蔓延和种植

D.直接蔓延和淋巴转移

E.种植转移

139.绒毛膜癌主要播散的方式

140.子宫颈癌主要播散的方式

141.卵巢癌主要播散的方式

（142～143题共用选项）

A.子宫破裂

B.先兆子宫破裂

C.胎盘早剥

D.持续性枕横位

E.脐带脱垂

142.经产妇，临产16小时，破膜18小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心150次/分，宫口开大胎头双顶径9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是

143.初产妇，临产5小时，全腹痛1小时，阴道少量出血。检查血压75/50mmHg，脉搏120次/分。腹部检查：子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到。最可能的诊断是

（144～146题共用选项）

A.羊水过少

B.子宫破裂

C.胎盘早剥

D.先兆子宫破裂

E.前置胎盘

144.30岁初孕妇，妊娠37周，患重度妊娠高血压综合征，突然出现阴道流血伴下腹痛，最可能的诊断是

145.28岁初产妇，临产后出现持续性腹痛，烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断是

146.27岁女性，G3P0，孕34周，出现无痛性阴道流血，最可能的诊断是

（147～150题共用选项）

A.先兆流产

B.难免流产

C.不全流产

D.完全流产

E.稽留流产

147.中期妊娠孕妇腹部不见增大，胎动消失，妇科检查宫颈口未开，可能为

148.停经后阴道流血开始较多，有组织物排出后出血自行停止，妇科检查及B超未见异常，可能为

149.停经后阴道流血量较多，阵发性腹痛加剧，妇科检查宫颈口已扩张。可能为

150.停经59天，阵发性下腹痛伴阴道少量流血三天，妇科检查宫口未开，子宫大小与停经天数相符，可能为

【考试答案和解析】

（121～123题）

121.【答案】C

【答案解析】①匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物，可有臭味或鱼腥味；②阴道pH＞4.5；③胺臭味试验阳性；④线索细胞阳性。4条中有3条阳性即可临床诊断细菌性阴道病。

122.【答案】D

【答案解析】细菌性阴道病是育龄妇女最常见的阴道感染性疾病，为阴道内正常菌群失调所致。是一种由加德纳尔菌、各种厌氧菌及支原体等引起的混合性感染。

123.【答案】D

【答案解析】全身用药首选甲硝唑治疗，每次0.4g，每日2次，7日为1疗程或替硝唑2g，口服，每日1次，连服3日。亦可用克林霉素片0.3g，每日2次，7日为1疗程。

局部用药甲硝唑软膏或甲硝唑泡腾片，每晚阴道用药，用7～10日；或2%克林霉素软膏，涂阴道，每晚1次，用7日。

性伴侣的治疗性伴侣不需常规治疗，但对于反复发作的患者应同时进行治疗。

妊娠期处理全身用药，用法同非孕期。

细菌性阴道病应用酸性冲洗液阴道冲洗，帮助恢复阴道正常的酸性环境。

（124～125题）

124.【答案】D

【答案解析】本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。

125.【答案】D

【答案解析】胎儿缺氧，宫内窘迫，需立即剖宫产。除D外其他各项为支持治疗。高渗葡萄糖可以补充能量，维生素C可以改善细胞功能，增强对抗细胞的缺血缺氧的能力。

（126～128题）

126.【答案】D

【答案解析】妊娠晚期出现无痛性阴道流血，考虑前置胎盘，现已妊娠37周，可以终止妊娠。阴道分娩适用于边缘性前置胎盘、枕先露、阴道出血量不多、无头盆不称和胎位异常，估计能在短时间内结束分娩者。该患者出血量较多、无明显腹痛，无明显宫缩，所以选择剖宫产终止妊娠。

127.【答案】C

128.【答案】D

【答案解析】B超检查可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈的关系，确定前置胎盘的类型。

（129～131题）

129.【答案】A

【答案解析】本例考虑腰椎间盘突出可能性大，受限腰痛是其最先出现的症状，压痛的特点是在病变间隙的棘突间有压痛，且腰部活动受限，直腿抬高试验及加强试验阳性率90%。

130.【答案】C

【答案解析】腰椎间盘突出有感觉异常及肌力下降的表现，骶1神经根受累时，导致的感觉异常为：趾及足跖屈力减弱的表现；反射异常为：踝反射减弱或消失，故选C。

131.【答案】C

【答案解析】固定知识点：对已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效或马尾神经受压应考虑行髓核摘除术。A皮质激素硬膜外注射，仅是使用长效抗炎剂减轻神经根周围炎症、粘连的作用。B能缓解腰椎间盘内的压力，达到缓解症状的目的，并不是治本的方法。D经皮髓核切吸主要适用于膨出或轻度突出型患者，E与D适应证相同。

四、B型题

（132～133题）

132.【答案】C

【答案解析】

小儿贫血分度（按血红蛋白量，g/L）

轻度中度重度极重度

儿童≥6岁90～12060～9030～60＜30

＜6岁90～110

新生儿120～14590～12060～90＜60

133.【答案】D

【答案解析】

小儿贫血分度（按血红蛋白量，g/L）

轻度中度重度极重度

儿童≥6岁90～12060～9030～60＜30

＜6岁90～110

新生儿120～14590～12060～90＜60

（134～135题）

134.【答案】B

【答案解析】1）阴道前后壁修补术：适用于Ⅰ度、Ⅱ度阴道前、后壁脱垂患者。2）阴道前后壁修补、主韧带缩短及宫颈部分切除术：又称曼氏（Manchester）手术，适用于年龄较轻、宫颈延长、希望保留子宫的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂患者。3）经阴道子宫全切除及阴道前后壁修补术：适用于Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂伴阴道前、后壁脱垂、年龄较大、不需保留子宫的患者。此类患者也可用生物网片加强盆底组织支持，保留子宫。4）阴道纵隔形成术：又称LeFort手术或阴道封闭术。适用于年老体弱不能耐受较大手术、不需保留性交功能者。5）阴道、子宫悬吊术：可采用手术缩短圆韧带，或利用生物材料制成各种吊带，达到悬吊子宫和阴道的目的。

135.【答案】E

（136～138题）

136.【答案】D

【答案解析】Sheehan综合征：这是一百多年前由席汉氏（Sheehan）发现的一种综合征，当产后发生大出血，休克时间过长，就可造成脑垂体前叶功能减退的后遗症，表现为消瘦，乏力，脱发，畏寒，闭经，乳房萎缩等，严重者可致死。临床上称之为席汉氏综合征。

137.【答案】A

【答案解析】人工流产后宫颈或宫腔粘连称为Asherman综合征，是由于刮宫时损伤宫颈管黏膜或子宫内膜基底层，肌层，局部创面形成而致粘连。多次人工流产，术后感染及术后卵巢功能低下易引起。临床出现闭经、月经过少和不育者。

138.【答案】B

【答案解析】特纳综合征（Turner’ssyndrome），属于先天性发育不全，性染色体异常，核型为X染色体单体（45，XO）或嵌合体（45，XO/46，XX或45，XO/47，XXX）。表现为卵巢不发育，原发性闭经及第二性征发育不良。

（139～141题）

139.【答案】A

【答案解析】转移性滋养细胞肿瘤，大多为绒癌，尤其是继发于非葡萄胎妊娠后绒癌，肿瘤主要经血行传播，转移早而且广泛。

140.【答案】D

【答案解析】子宫颈癌主要播散的方式为直接蔓延和淋巴转移。

141.【答案】C

【答案解析】直接蔓延和腹腔种植是卵巢恶性肿瘤主要的转移途径，淋巴也是重要的转移途径。

（142～143题）

142.【答案】B

【答案解析】根据该产妇表现下腹压痛，先露高，导尿见肉眼血尿，此为先兆子宫破裂的表现，故选B。

143.【答案】C

【答案解析】该初产妇出现全腹痛、阴道少量出血。腹检有子宫板状硬，胎位不清，胎心听不到，考虑可能为胎盘早剥。“子宫板状硬”是胎盘早剥的特点。

（144～146题）

144.【答案】C

【答案解析】重度妊娠高血压综合征易并发胎盘早剥。多表现为突然发生的持续性腹痛，少量阴道流血，贫血程度与阴道流血量不相符，胎盘附着处压痛明显。

145.【答案】D

【答案解析】临产后出现下腹剧痛、烦躁不安、呼叫、下腹拒按等症状，为先兆子宫破裂的表现。

146.【答案】E

【答案解析】前置胎盘的阴道流血特征：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血。

（147～150题）

147.【答案】E

【答案解析】流产有3种特殊情况：复发性流产，流产合并感染，稽留流产。稽留流产又称过期流产。指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者。典型表现为早孕反应消失，有先兆流产症状或无任何症状，子宫不再增大反而缩小。若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎动消失。妇科检查宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。

148.【答案】D

【答案解析】完全流产指妊娠物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛逐渐消失。妇科检查宫颈口已关闭，子宫接近正常大小。

149.【答案】B

【答案解析】难免流产指流产不可避免。在先兆流产基础上，阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液（胎膜破裂）。妇科检查宫颈口已扩张，有时可见胚胎组织或胎囊堵塞于宫颈口内，子宫大小与停经周数基本相符或略小。

150.【答案】A

【答案解析】先兆流产指妊娠28周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。妇科检查宫颈口未开，胎膜未破，子宫大小与停经周数相符。

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