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速记167!2020年临床执业助理医师笔试考试【妇产科学】考试历年考试重点!

2020-06-18 18:24 医学教育网
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关于“速记167!2020年临床执业助理医师笔试考试【妇产科学】考试历年考试重点!”相关内容,相信参加2020年临床执业助理医师考试的考生都想知道,为方便大家了解, 在此医学教育网小编为大家整理如下内容:

1.大阴唇外伤后最易形成血肿。

2.阴道后穹隆位置最深,可穿刺或引流。

3.子宫峡部上为解剖学内口,下为组织学内口。

4.子宫内膜表面2/3为功能层,1/3为基底层。

5.宫颈黏膜上皮为单层高柱状上皮,阴道黏膜上皮为复层鳞状上皮。

6.子宫圆韧带起自宫角,止于大阴唇前端,维持前倾位。

子宫阔韧带限制向两侧倾斜,有子宫动静脉和输尿管穿过。

子宫主韧带横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间,固定宫颈位置、防止子宫下垂。

宫骶韧带维持子宫前倾。

7.输卵管有间质部(最狭窄)、峡部、壶腹部和伞部(拾卵)。

8.卵巢表面无腹膜,由生发上皮覆盖,上皮深面有卵巢白膜(防御作用)故不易感染。

9.卵巢固有韧带(卵巢韧带)是子宫与卵巢之间,全子宫加双附件切除不需要切除此韧带。

卵巢悬韧带(骨盆漏斗韧带)是卵巢与骨盆之间,有卵巢动静脉穿过,只切除子宫不需要切除此韧带。

10.卵巢动脉起自腹主动脉,子宫、阴道、阴部内动脉起自髂内动脉。

11.阴道上段:子宫动脉。中段:阴道动脉。下段:阴部内动脉和痔中动脉。

12.右侧卵巢静脉→下腔静脉。左侧卵巢静脉→左肾静脉。

13.淋巴:阴道下段、宫体两侧→腹股沟浅。阴道上段→髂内、闭孔。宫体、宫底、输卵管、卵巢→腰。

14.乳房萌发是第二性征最初特征,是青春期发动标志。月经初潮为青春期重要标志。

15.卵巢功能:生殖(产生卵子),内分泌(产生性激素)。

16.雌激素可正反馈作用于下丘脑-垂体。

17.排卵发生于下次月经来潮前14日。

18.黄体生命14天,排卵后7——8日高峰,9——10日退化。

19.雌激素在月经第7日迅速增加,于排卵前达分泌第1次高峰,排卵后7——8日黄体分泌第2次高峰。

孕激素在排卵后7——8日黄体分泌达高峰。

20.性激素为甾体激素(类固醇),肝脏代谢。

21.雌三醇生物活性最低,为筛查项目(检测孕妇尿中雌三醇含量可判断胎儿是否宫内死亡)。

22.雌激素:促子宫输卵管发育,增加缩宫素敏感性,宫颈黏液稀薄,阴道上皮增生角化,乳腺管增生,水钠潴留易肿,骨基质代谢。

孕激素:子宫黏膜增殖期转分泌期,宫颈黏液干黏,抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率振幅,阴道上皮细胞脱落,乳腺小叶及腺泡发育,基础体温排卵后升高0.3——0.5℃作为排卵日期标志之一。

23.月经周期:月经期(1——4日),增殖期(早期5——7日,中期8——10日,晚期11——14日,腺上皮:低柱状→弯曲→高柱状),分泌期(早期15——19日,中期20——23日,晚期24——28日,糖原小泡→顶浆分泌→糖原溢出)。

24.宫颈黏液:羊齿植物叶状结晶(雌),椭圆体(孕)。

25.精子获能部位:输卵管。

卵子受精部位:输卵管壶腹部与峡部连接处。

26.着床在受精后第6——7日。受精后8周称胚胎,9周起称胎儿。

27.自觉胎动:妊娠20周后孕妇可感觉到胎动,经产妇16周末可感胎动。

28.甲状腺是胎儿最早发育的内分泌腺。

29.胎盘:羊膜(最内层),叶状绒毛膜,底蜕膜(母体部分)。

30.人绒毛膜促性腺激素hCG:属蛋白质类激素是一种糖蛋白,合体滋养细胞合成,8——10周达高峰。

雌激素:10周后胎盘合成,雌二醇为非孕妇100倍,雌三醇为1000倍。

31.脐带含1条脐静脉和2条脐动脉。

32.羊水来源:早期:母体血清;中期:胎儿尿液;晚期:肺也参与。

33.羊水量:8周5——10ml,10周30ml,20周400ml,38周1000ml,40周800ml,过期300ml以下。

34.妊娠期子宫增大变软,子宫峡部变长变软,阴道黏膜变软充血水肿呈紫蓝色(Chadwick征),乳晕周围皮脂腺增生出现深褐色结节(蒙氏结节)。

胎盘早剥子宫胎盘卒中时子宫表面紫蓝色瘀斑(Couvelaire子宫)。

侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌肿瘤细胞浸润子宫表面形成紫蓝色结节。

35.心排量、循环血容量在32——34周达高峰。

36.早期妊娠<14周。14≤中期妊娠<28周。晚期妊娠≥28周。

37.停经是妊娠最早症状。早孕反应在停经6周出现。阴道黏膜和宫颈阴道部紫蓝色,黑加征阳性(停经6——8周子宫峡部极软)。

38.确诊早孕首选妊娠试验(血hCG较早)。临床上最常用早早孕试纸测尿hCG。B超和超声多普勒确诊活胎。

39.宫底高度:12周末:耻骨联合上2——3横指。16周末:脐耻之间。20周末:脐下1横指。24周末:脐上1横指。28周末:脐上3横指。32周末:脐与剑突之间。36周末:剑突下2横指。40周末:33cm。

40.12周多普勒胎心听诊仪探测胎心音,18——20周听诊器听到胎心音。110——160次/分。

41.子宫杂音、腹主动脉音与孕妇心搏数一致,脐带杂音与胎心率一致。

42.胎方位与后囟门相应,与前囟门相反。枕左前位最常见。

43.围生期:妊娠28周(体重≥1000g或身长≥35cm)至出生后1周。

44.产前检查:20、24、28、32、36、37、38、39、40周,共9——11次。产后检查:3日内、14日、28日。

45.预产期(EDC):末次月经LMP第一日起,月份-3或+9,日数+7(大月-31,小月-30,2月平年-28,闰年-29)。

46.骨盆入口平面:外测量:骶耻外径(18——20cm);内测量:对角径(12.5——13cm),真结合径(11cm)。

中骨盆平面:坐骨棘间径(10cm),坐骨切迹宽度(5.5——6cm,三横指)。

骨盆出口平面:坐骨结节间径(8.5——9.5cm),出口后矢状径(8——9cm)。

此外:髂棘间径(23——26cm),髂嵴间径(25——28cm)。

耻骨弓角度90°,骨盆倾斜度(入口平面与地平面)60°。

47.胎动计数≥10次/2h为正常,<10次/2h或减少50%提示胎儿缺氧。

48.胎心率加速:胎儿良好。早期减速:胎头受压。变异减速:脐带受压兴奋迷走神经。晚期减速:胎儿缺氧(过期妊娠、羊水减少等)。

49.无应激试验NST:反应型:胎心率加速>15bpm,持续时间>15s。否则无反应型+宫缩激惹试验OCT。

50.双顶径BPD是胎头最大横径,成熟度最常用检查,足月儿9.3cm。

51.羊水卵磷脂/鞘磷脂比值(L/S)→肺成熟。肌酐值→肾成熟。

52.喹诺酮类影响软骨发育,孕妇、未成年禁用。

53.流产<28周,体重<1000g(早期<12周,12周≤晚期<28周)。28周≤早产<37周。37周≤足月产<42周。过期产≥42周。

54.产力:子宫收缩力,腹壁肌和膈肌收缩力(第二产程辅助力),肛提肌收缩力(协助先露部盆腔内旋转)。

55.宫缩:节律性,对称性(起自两侧宫角),极性(宫底最强),缩复作用。

56.临产开始时宫缩持续30s,间歇期5——6min。宫口开全后持续60s,间歇期1——2min。

57.子宫上下段肌壁厚薄不同形成生理缩复环。

58.枕额径衔接。枕下前囟径通过产道。

59.分娩机制:衔接(双顶径进入入口平面,颅骨最低点达坐骨棘水平)→下降→俯屈→内旋转(第一产程末完成,逆时针45°)→仰伸→复位及外旋转(顺时针45°)→胎肩及胎儿娩出。

60.临产开始标志:规律渐增宫缩,进行性宫颈管消失,宫口扩张,胎先露下降。初产妇先宫颈管消失后宫口扩张,经产妇同时进行。

61.第一产程:宫颈扩张期。潜伏期:初产妇不超过20h,经产妇不超过14h;活跃期:宫口开至4——5cm,最迟6cm进入活跃期,宫口扩张速度≥0.5cm/h。

62.潜伏期每隔1——2h听胎心一次,活跃期每隔15——30min听一次,每次1min。

63.初产妇宫口扩张<4cm,经产妇<2cm,肥皂水灌肠。宫腔与外界相通(胎膜早破、阴道流血、胎头未衔接、胎位异常、有剖宫产史、宫缩强1h内分娩、严重心脏病)不宜灌肠。

64.第二产程:胎儿娩出期。标志:宫口开大10cm。胎膜破裂多在宫口开全时。每5min听一次胎心。当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴。

65.第三产程:胎盘娩出期。胎盘剥离征象:子宫缩成球,胎盘不回缩,阴道血少流,医生摸摸手(接产者用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时,宫体上升而外露的脐带不再回缩)。

66.Apgar评分:心率,呼吸,肌张力,喉反射,皮肤颜色(最灵敏)。8——10分正常;4——7分轻度(青紫)窒息;0——3分重度(苍白)窒息。

67.新生儿娩出后首先清理呼吸道。前肩娩出时静注缩宫素预防产后出血。

68.产褥期:6周。子宫变化最大。子宫复旧需6周,娩出后宫底在脐下一指,产后第1日略上升至脐平,后下降。子宫内膜再生:胎盘附着部位6周,非胎盘附着部位3周。急性乳腺炎最常发生在产后第1个月。血液早期高凝晚期低凝。纤维蛋白原、凝血酶↓,红细胞、血红蛋白↑,白细胞早期较高,血小板↑。T 24h内略高,不超过38℃。呼吸深慢。恶露:血性(持续3——4日),浆液性(10日),白色(3周)。禁性交,6周后避孕。

69.心衰高危期:妊娠32——34周,第二产程,产褥早期2h。

70.早期流产:染色体异常,阴道流血→腹痛。晚期流产:宫颈裂伤、宫颈口松弛,腹痛→阴道流血。

71.先兆流产:出血少,腹痛轻,宫颈口未开,胎膜未破,子宫大小≈停经周数。卧床休息,黄体功能不足肌注黄体酮,甲减口服小剂量甲状腺素片。治疗2周阴道流血停止,B超提示胚胎存活,继续妊娠。

难免流产:流血增多,腹痛加剧,宫口已扩张或有妊娠物堵塞,子宫大小≈或略<停经周数。刮宫术完全排出。

不全流产:妊娠物部分排出,宫口已扩张或有妊娠物堵塞,子宫大小<停经周数。刮宫术或钳刮术。

完全流产:妊娠物全部排出,宫颈口关闭,子宫大小≈停经周数。无需处理。

72.稽留(过期)流产:早孕反应消失,宫颈口未开,子宫大小<停经周数,未闻及胎心。凝血功能正常先口服雌激素,不正常待好转后刮宫。

复发性流产:连续3次及以上流产发生于同一妊娠月份。肌注黄体酮直至妊娠12周时停药。

流产合并感染:厌氧需氧混合,不全流产最易。控制感染、尽快清除宫腔内残留物,切不可用刮匙全面搔刮宫腔。

73.早产病因:胎膜早破(最常见),下生殖道及泌尿道感染,宫颈口松弛等。临表:子宫收缩。抑制宫缩(首选利托君),提高胎儿存活率。

74.过期妊娠病因:雌孕激素比例失调,头盆不称,胎儿畸形,硫酸酯酶缺乏症。75.妊娠期高血压疾病高危因素:年龄过小过大,多胎妊娠,慢性肾炎,抗磷脂抗体综合征,糖尿病,肥胖,营养不良,羊水过多等。基本病理:全身小血管痉挛。眼底检查。

76.子痫前期:妊娠20周以后,BP≥140/90mmHg,尿蛋白≥0.3g/24h。

77.解痉首选硫酸镁,中毒首先膝反射减弱或消失,立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。剧烈头痛呕吐首选甘露醇。降压首选肼屈嗪。终止妊娠指征:子痫前期治疗24——48h无好转,子痫控制后。宫颈成熟引产,宫颈不成熟剖宫产。

78.HELLP综合征:溶血,肝酶升高,血小板减少。

79.妊娠剧吐:VitB1缺乏致Wernicke综合征,VitK缺乏致凝血功能障碍出血倾向。

80.异位妊娠:输卵管壶腹部最常见。输卵管炎症主要病因。

81.输卵管妊娠流产:8——12周,壶腹部,腹痛轻,出血不多。

输卵管妊娠破裂:6周,峡部,腹痛剧烈,出血多,可休克。

输卵管间质部妊娠破裂:12——16周,腹痛剧烈,出血很多,短期休克。

82.异位妊娠子宫的变化:三角形蜕膜管型,仅见蜕膜未见绒毛,子宫内膜A-S反应呈过度增生分泌。宫颈举痛或摇摆痛,子宫漂浮感,一侧或其后方可触及肿块,边界不清,触痛明显。临表:停经史6——8周,撕裂样剧痛,阴道流血。首选阴道后穹隆穿刺,抽出暗红色不凝血。B超确诊,表现为宫腔内空虚,宫旁出现低回声区,探及胚芽及原始心管搏动。腹腔镜为诊断金标准。治疗:期待疗法,化疗(要求保存生育能力),手术。

83.胎盘早剥:底蜕膜出血,多见于分娩期,常有妊娠期高血压疾病史或外伤史。Ⅰ度面积<1/3;Ⅱ度1/3;Ⅲ度>1/2,突发剧痛,板状硬。B超确诊。并发症:DIC(最常见),产后出血,急性肾衰,羊水栓塞。剖宫产。

84.前置胎盘:多见于妊娠晚期或临产,妊娠晚期阴道流血最常见原因。病因:子宫内膜病变或损伤,双胎妊娠,受精卵滋养层发育迟缓,高危人群(与妊娠期高血压疾病无关)。临表:无痛性反复阴道流血,间歇期子宫完全松弛,胎先露高浮。B超确诊。母体常有产后宫缩乏力性出血,植入性胎盘,产褥感染。期待疗法(<36周、体重<2000g、胎儿存活、流血少、情况好),剖宫产(最安全有效)。

85.双胎妊娠最重要并发症:妊娠期高血压疾病。

86.巨大胎儿:≥4000g。

87.羊水过多:>2000ml。羊水过少:<300ml。

88.死胎:20周后。经羊膜腔注入依沙吖啶引产。

89.急性胎儿窘迫:好发于分娩期,胎动频繁→减弱减少,胎心率早期>160bpm,严重<110bpm,晚期减速、变异减速,胎儿酸中毒(pH<7.20,PO2<10mmHg,PCO2>60mmHg)。尽快终止妊娠。

慢性胎儿窘迫:好发于妊娠晚期,胎动减少,NST无反应型,晚期减速、变异减速。

90.胎膜早破:无痛性阴道流液。

91.妊娠合并心脏病以先心病最常见。心脏病产妇胎儿娩出后立即腹部放置沙袋。

92.重症肝炎产妇产后出血因凝血功能障碍。口服新霉素或甲硝唑减少游离氨形成。

93.协调性宫缩乏力:兴奋点起自两侧宫角由上向下,好发于中骨盆与骨盆出口狭窄、胎先露下降受阻。

不协调性宫缩乏力:无规律,节律不协调,极性倒置,兴奋点起自子宫下段由下向上,易致宫内窘迫,好发于头盆不称、胎位异常。予哌替啶使宫缩停止为假临产。肌注哌替啶恢复为协调性,恢复前禁用缩宫素。

94.潜伏期延长:初产妇>20h,经产妇>14h。

活跃期延长:宫口扩张速度<0.5cm/h

活跃期停滞:宫口不再开大>4h。

第二产程延长:初产妇>3h,经产妇>2h。

第二产程停滞:1h胎头下降无进展。

滞产:总产程>24h。

急产:总产程<3h。

95.第一产程:宫口<3cm,胎儿正常→保守治疗,灌肠。宫口≥3cm:产程进展慢,胎膜未破→人工破膜;宫缩减弱→缩宫素。

第二产程:宫缩减弱→缩宫素。宫内窘迫→终止妊娠:S≥+3→自然或助产;抬头未衔接→剖宫产。

96.子宫收缩过强:协调性:急产(无阻力),病理缩复环(有阻力);不协调性:强直性子宫收缩(全部子宫肌收缩),子宫痉挛性狭窄环(局部子宫肌收缩,不随宫缩上升)。协调性不应灌肠,不协调性用宫缩抑制剂。

97.骨盆入口平面狭窄:骶耻外径<18cm,骨盆入口前后径<10cm。

中骨盆平面狭窄:坐骨棘间径<10cm,坐骨切迹宽度<2横指。

骨盆出口平面:坐骨结节间径<8cm,坐骨结节间径+出口后矢状径<15cm。

98.跨耻征阳性:胎头不能入盆,头盆明显不称。

99.扁平骨盆:骨盆入口前后径缩短而横径正常。

漏斗型骨盆:坐骨切迹宽度<2横指,耻骨弓角度<90°,坐骨结节间径加出口后矢状径<15cm。

均小骨盆:外测量各径线<正常值2cm或以上。

100.耳廓朝向骨盆后方为枕后位,耳廓朝向骨盆侧方为枕横位。应徒手将胎头枕部逆时针转向前方。

101.单臀先露:双髋关节屈曲,双膝关节伸直。

完全臀先露:双髋关节、双膝关节均屈曲。

不完全臀先露:足先露。

102.圆而硬有浮球感:胎头先露。宽而阔:胎背先露。软而不规则:胎臀先露。

103.外转胎位术在36——37周进行。

104.嵌顿性肩先露→病理缩复环,子宫破裂先兆。易导致胎膜早破。

105.产后出血:24h内>500ml。

106.病因:宫缩乏力(最常见,全身、产科、子宫、药物因素):宫底升高、质软、轮廓不清,阴道流血多。首先建立静脉通路,输血输液,补充血容量,促进子宫复旧。

胎盘因素(滞留、粘连、植入、部分残留):数分钟出现阴道流血,色暗红。胎盘未娩出、阴道大量流血考虑胎盘残留、胎盘部分剥离。胎盘植入者子宫切除。

软产道损伤:立即阴道流血,色鲜红。止血。

凝血功能障碍:持续阴道流血,血不凝。输鲜血。

107.阴道出血时多时少为子宫收缩乏力,多为滞产。

108.宫颈裂伤:常在3点与9点处。Ⅰ度:皮肤黏膜。Ⅱ度:会阴体筋膜及肌层。Ⅲ度:会阴深部。Ⅳ度:完全贯穿。

109.羊水栓塞:急性肺栓塞(肺动脉高压,右心衰),过敏性休克,DIC,肾衰竭,猝死。病因:羊膜腔内压力过高,血窦开放,胎膜破裂(羊水通过子宫黏膜静脉进入母体)。多在分娩过程中。下腔静脉血镜检见到羊水有形成分确诊。抗过敏首选大剂量糖皮质激素存在争议,缓解肺动脉高压首选磷酸二酯酶-5抑制剂。

110.子宫破裂发生于分娩期或妊娠晚期。病因:胎先露下降受阻导致梗阻性难产最常见。

111.先兆子宫破裂:病理缩复环,下腹部压痛,胎心异常,血尿。抑制宫缩,肌注哌替啶,剖宫产。

不完全性子宫破裂:浆膜层完整,腹痛不明显。

完全性子宫破裂:肌层完全破裂,下腹撕裂样剧痛,胎先露部升高。

112.产褥病率:分娩24h以后的10日内,口表测量体温4次,间隔4h,有2次体温≥38℃。

113.急性子宫内膜炎、急性子宫肌炎:臭味,脓性恶露增多。

急性盆腔结缔组织炎:子宫触及压痛实性肿块,冰冻骨盆。

血栓性静脉炎:股白肿。

114.晚期产后出血:分娩24h后产褥期内,产后1——2周最常见。病因:胎盘胎膜残留最常见。

115.胎盘胎膜残留、蜕膜残留:产后10日。胎盘附着部位复旧不良:产后2周。剖宫产子宫切口裂开:术后2——3周。

116.正常阴道内乳酸杆菌占优势。

117.细菌性阴道病:加德纳菌最常见,均质稀薄白色分泌物,pH>4.5,易从阴道壁拭去,线索细胞阳性,胺臭味试验阳性。甲硝唑。

118.外阴阴道假丝酵母菌病(念珠菌病):内源性传染,凝乳状或豆腐渣样分泌物,擦除后露出红色黏膜面,找到芽生孢子或假菌丝确诊。抗真菌药。

119.滴虫阴道炎:阴道毛滴虫,直接间接传播,稀薄泡沫状、脓性黄绿色有臭味分泌物,草莓样宫颈。首选甲硝唑,性伴侣同时治疗,连查3次月经周期阴性为治愈。

120.萎缩性(老年性)阴道炎:黄水状分泌物,严重时脓血性白带。雌激素。

121.慢性宫颈炎病理:慢性子宫宫颈黏膜炎,子宫颈息肉、子宫颈肥大等病理形态。单纯的所谓“子宫颈糜烂”是柱状上皮异位所致,临床上描述为“糜烂状改变”为宜。

122.盆腔炎症:输卵管炎、输卵管卵巢炎最常见,多发于性活跃期有月经妇女。宫颈举痛(或子宫压痛、附件区压痛),发热,阴道分泌物增多。

123.外阴癌:鳞癌、大阴唇最常见。

124.宫颈癌:最常见妇科恶性肿瘤,好发于移行带区,HPV感染。鳞状细胞浸润癌外生型最常见。直接蔓延(最常见)+淋巴转移(首先子宫旁淋巴结)。癌前病变:宫颈上皮内瘤变CIN(Ⅰ:上皮下1/3,Ⅱ:下1/3——2/3,Ⅲ:全层2/3+原位癌)。早期接触性出血。宫颈刮片细胞学检查筛查,活检确诊。

125.宫颈癌FIGO,2018分期:0期:原位癌。Ⅰ期(局限于子宫颈):ⅠA1:镜下间质浸润深度<3mm;ⅠA2:深度3——5mm。ⅠB1:癌灶浸润深度≥5mm,最大直径<2cm;ⅠB2:肉眼癌灶最大径线<4cm,ⅠB3:>4cm。Ⅱ期(超越子宫,未达骨盆壁或阴道下1/3):ⅡA:无宫旁浸润;ⅡB有。ⅢA:累及阴道下1/3,未到骨盆壁;ⅢB:扩展到骨盆壁,引起肾盂积水或肾无功能;Ⅲc:累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结。ⅣA:侵犯膀胱或直肠黏膜,超出真骨盆;ⅣB:远处转移。

126.ⅠA1:筋膜外全子宫切除术。保留生育功能:宫颈锥形切除。

ⅠA2:改良广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术。

ⅠB1——ⅡA1:广泛性子宫切除术+盆腔淋巴结切除术。

127.子宫肌瘤:最常见妇科良性肿瘤,宫体肌瘤、肌壁间肌瘤最常见。症状与肌瘤部位最有关,经量增多,经期延长,周期正常。有压迫症状手术。保留生育功能:肌瘤切除术。不保留生育功能:子宫切除术。

128.肌瘤变性:玻璃样变(最常见),囊性变,红色样变(妊娠期或产褥期,剧烈腹痛,发热,肌瘤迅速增大),肉瘤样变,钙化。

129.子宫内膜癌:雌激素依赖型:年轻,伴肥胖、高血压、糖尿病;非雌激素依赖型。内膜样腺癌最常见,透明细胞癌恶性程度高。直接蔓延+淋巴转移(最主要)。临表:绝经后少量阴道流血。分段诊刮确诊。

130.子宫内膜癌FIGO,2009年分期:0期:原位癌。Ⅰ期(局限于子宫体):ⅠA:<1/2肌层;ⅠB:>1/2肌层。Ⅱ期(侵犯宫颈间质)。ⅢA:浆膜层、附件;ⅢB:阴道;ⅢC:盆腔、腹主动脉旁淋巴结。ⅣA:膀胱、直肠黏膜;ⅣB:远处转移。

131.Ⅰ期:筋膜外全子宫切除+双侧附件切除。

Ⅱ期:改良广泛性子宫切除+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

Ⅲ期、Ⅳ期:全子宫+双侧附件切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫,肿瘤细胞减灭术。

132.卵巢肿瘤:死亡率首位,上皮性(最多)、性索间质、生殖细胞(无性细胞瘤对放疗敏感)、转移性。直接蔓延+腹腔种植+淋巴转移,横膈好发。CA125用于病情监测。

133.卵巢肿瘤FIGO,2014年分期:Ⅰ期(局限于卵巢或输卵管):ⅠA:一侧;ⅠB:双侧;ⅠC:包膜破裂、卵巢表面有肿瘤、腹水或腹腔洗液有恶性细胞。Ⅱ期(盆腔扩散):ⅡA:子宫、输卵管;ⅡB:其他盆腔脏器;ⅡC:腹水或腹腔洗液有恶性细胞。ⅢA:仅有腹膜后淋巴结阳性;ⅢB:肉眼盆腔外腹膜转移灶最大径线≤2cm;ⅢC:>2cm、区域淋巴结转移。Ⅳ期:远处转移。

134.卵巢良性肿瘤:早期无症状,晚期腹胀、腹部包块,压迫症状,一侧肿块,囊性、光滑、活动、与子宫无粘连,无腹水,B超液性暗区清晰,CA125<35U/ml。

卵巢恶性肿瘤:早期无症状,晚期阴道流血,直肠子宫陷凹处双侧肿块,实性、不平、活动差、与子宫分界不清,血性腹水,B超液性暗区边界不清,CA125>35U/ml。

135.并发症:蒂扭转(体位改变后突发一侧下腹剧痛,伴恶心呕吐休克,压痛肿块,剖腹探查),破裂,感染,恶变。

136.良性肿瘤:单侧:患侧卵巢肿瘤剥出或卵巢切除术。双侧:肿瘤剥出术。绝经后期:子宫及双侧附件切除术。

Ⅰ期、Ⅱ期:全子宫+双侧附件切除+大网膜切除+盆腔及腹主动脉旁淋巴结清扫。

晚期:肿瘤细胞减灭术。

137.完全性葡萄胎:二倍体,均来自父系,停经后阴道不规则流血,有卵巢黄素化囊肿。部分性葡萄胎:三倍体。

138.葡萄胎:子宫>停经月份,大量hCG,B超落雪征或蜂窝征,阴道排出物见葡萄样水泡组织。及时清宫。随访2年(hCG、B超、胸片),避孕套避孕1年。

139.侵蚀性葡萄胎:继发于葡萄胎,半年内,有绒毛、水泡、肿瘤间质血管。

绒毛膜癌:继发于流产、足月产、异位妊娠等,1年以上,三无,血行播散,最常至肺,右肺中下部多见,胸片肺部棉球状或团块状阴影。首选化疗。

140.无排卵性功血:好发于青春期、绝经过渡期,雌激素单一作用。雌激素突破性出血(阈值时少量长时间间断性出血,高水平时急性突破性大量出血),雌激素撤退性出血。子宫内膜增生期变化,无分泌期,表现为增生(单纯型、复杂型)、增殖期、萎缩型。临表:子宫不规则出血,无腹痛,可贫血。已婚首选诊刮。基础体温单相型。激素测定判断有无排卵,妊娠试验排除妊娠及妊娠相关疾病,宫颈细胞学检查排除宫颈癌。

141.治疗:止血、调整月经周期、促排卵、手术。已婚先诊刮再激素,青春期直接激素。雌孕激素序贯疗法:青春期、雌激素较低。雌孕激素联合疗法:雌激素较高、绝经过渡期。后半周期疗法:青春期、增殖期内膜。手术:刮宫术、子宫内膜切除术、子宫切除术。

142.排卵性功血:好发于生育年龄,基础体温双相型,孕激素治疗。黄体功能不足:子宫内膜分泌不良,月经周期缩短。子宫内膜不规则脱落:子宫内膜分泌反应延长,月经周期正常、经期延长,月经5——6日诊刮示分泌期增生期共存。

143.继发性闭经:停经6个月或3个周期以上。

144.闭经:阴道性,子宫性(Asherman综合征、盆腔放疗),卵巢性,垂体性(希恩综合征),下丘脑性(最常见)。

145.孕激素试验:有出血→Ⅰ度闭经,无出血→雌孕激素序贯试验:有出血→Ⅱ度闭经,无出血→子宫性。

FSH>25——40U/L→卵巢性,FSH正常→垂体兴奋试验(GnRH):LH不增高→垂体性,LH增高→下丘脑性。

146.溴隐亭治疗垂体催乳素瘤。

147.多囊卵巢综合征:持续性无排卵、雄激素过多、胰岛素抵抗,生育期月经紊乱最常见原因。双侧卵巢均匀性增大。临表:月经失调(最主要,月经稀发或闭经),不孕,多毛痤疮。

148.自然绝经:卵巢内卵泡生理性耗竭所致。人工绝经:两侧卵巢经手术切除或放疗所致。

149.绝经综合征:卵巢功能衰竭(最明显),雌激素、雄激素、抑制素↓,GnRH↑,无孕酮,月经紊乱。FSH>10U/L→卵巢储备功能下降。闭经、FSH>40U/L、E2<10——20pg/ml→卵巢功能衰竭。性激素治疗。

150.子宫内膜异位症:良性,好发于卵巢、宫骶韧带。紫褐色斑点或小泡,卵巢巧克力囊肿,子宫后壁和直肠前壁粘连,直肠子宫陷凹变浅或消失。临表:继发性痛经、进行性加重,子宫后倾固定,直肠子宫陷凹、宫骶韧带、子宫后壁下方触痛性结节,附件处囊实性包块。抗子宫内膜抗体为标志性抗体,腹腔镜确诊并临床分期。药物性卵巢切除(促性腺激素释放激素激动剂),假闭经疗法(达那唑),假孕疗法(雌+孕或单纯高效孕,对卵巢巧克力囊肿效果差)。

151.子宫腺肌病:子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层。子宫均匀性增大,局限性结节质硬、有压痛,异位腺体增生期+分泌期改变。临表:经量增多、经期延长、进行性痛经,疼痛位于下腹正中。无生育要求、药物治疗无效者手术。

152.子宫脱垂常伴阴道前后壁脱垂,病因:分娩损伤最主要。

153.Ⅰ度:轻型:宫颈外口距处女膜缘<4cm;重型:外口已达处女膜缘,阴道口能见到宫颈。

Ⅱ度:轻型:宫颈脱出,宫体仍在阴道内;重型:宫颈及部分宫体脱出。

Ⅲ度:全部脱出。

目前推荐采用POP-Q分期法,将盆腔器官脱垂分为0——Ⅳ度。

154.盆腔器官脱垂手术治疗主要包括盆底重建手术。

155.尿瘘:膀胱阴道瘘最常见,病因:产伤最常见。

156.不孕症:未经避孕1年。原发性:从未妊娠。继发性:曾有妊娠。

157.女方不孕检查:卵巢功能检查(B超检测卵泡发育及排卵、基础体温测定最简便、宫颈黏液检查、黄体期子宫内膜活检、女性激素测定),输卵管通畅试验(子宫输卵管造影最常用),宫腔镜检,腹腔镜检。

158.辅助生殖技术:人工授精,体外受精-胚胎移植(试管婴儿),卵细胞浆内单精子注射。

159.宫内节育器避孕IUD:含铜IUD最常用,T形、V形,带器妊娠率低、脱落率低,形态接近宫腔,无尾丝,易点滴出血。机制:有杀精毒胚作用和干扰受精卵着床。

160.禁忌证:妊娠,炎症,肿瘤,宫颈内口过松、子宫脱垂、阴道前后壁明显膨出。

放置时间:月经干净3——7日,人流术后立即,产后42日,剖宫产后半年。

注意事项:术后休息3日,1周内忌重体力劳动,2周内忌性交、盆浴。

取出适应证:绝经过渡期停经1年内。时间:月经干净3——7日,人流术同时。

副反应:不规则阴道流血,白带增多,下腹胀痛。

并发症:节育器异位、嵌顿或断裂、下移或脱落、带器妊娠。

161.甾体激素药物避孕:雌+孕。机制:抑制排卵,改变宫颈黏液性状,改变子宫内膜形态与功能,改变输卵管功能。禁忌证:所有内科系统疾病、哺乳期、妊娠期。可使月经变规则,经期缩短,经血量减少,痛经减轻。副作用:类早孕反应,阴道不规则流血(流血多者每晚加服雌激素),闭经,水钠潴留使体重增加。

162.短效口服避孕片:月经第5日开始。探亲片:性交前8h服1片,当晚服1片,以后每晚1片,至探亲结束次日晨加服1片。

163.避孕套可防止性病传播。子宫糜烂禁用。

164.输卵管绝育术:阻断精子与卵子相遇。

165.药物流产(米非司酮+米索前列醇):停经<49日。负压吸引术:妊娠10周内。钳刮术:妊娠10——14周。利凡诺羊膜腔注射:中晚期妊娠。

166.人流并发症:出血(排空宫腔内容物),子宫穿孔(子宫无底感,黄色脂肪样组织,停止手术,小的肌注缩宫素,大的剖腹探查),人工流产综合反应(迷走神经兴奋,静注阿托品),漏吸,空吸,吸宫不全,感染,羊水栓塞。

167.新婚期避孕:半年内要孩子首选避孕套,半年后要孩子首选复方短效避孕药,解析:短效避孕药需停药三个月之后才能安全受孕。哺乳期、绝经过渡期首选阴茎套。

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