心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第5期：

问题索引：

一、【问题】室性期前收缩的心电图表现有什么？

二、【问题】室性心动过速的临床表现有什么？

三、【问题】室性心动过速怎么治疗？

具体解答

二、【问题】室性心动过速的临床表现有什么？

【解答】临床表现：室性心动过速发作持续的时间、心室率、基础心脏病不同而异。发作时间＜30秒可无症状或有头晕、心悸、胸闷等症状；发作时间≥30秒可出现低血压、心绞痛、甚至晕厥等症状。听诊心律轻度不规则，第一心音强度不一；可见颈静脉间歇出现巨大a波。

三、【问题】室性心动过速怎么治疗？

【解答】治疗

（1）治疗原则

无器质性心脏病病人：发生非持续性室性心动过速，如无症状及晕厥发作，无须进行治疗，但仍需密切追踪观察。

有器质性心脏病病人：发生非持续性室性心动过速，应进行治疗。

持续性室性心动过速发作，无论有无器质性心脏病，均应积极治疗。

（2）终止发作

1）药物治疗：首选胺碘酮、利多卡因静脉注射，也可选用ⅠC类（普罗帕酮）或Ⅲ类（索他洛尔）等静脉注射。尖端扭转型室速应首选利多卡因静注，并适当给予补钾、补镁。

2）直流电复律：如病人有低血压、休克、心绞痛、心力衰竭、脑血流灌注不足或药物治疗无效时，应迅速采用直流电复律。但洋地黄中毒、病态窦房结综合征病人应禁用。

（3）预防复发：积极治疗原发病，去除诱因，控制机治疗致命性室性期前收缩，选择有效且副作用少的药物预防室速复发。循证医学研究表明，β受体阻滞剂、胺碘酮可明显降低心肌梗死后猝死的发生率。QT间期延长综合征病人应选用ⅠB类药物（美西律）。对室性心动过速发作频繁、药物治疗无效、猝死高危者可选用射频消融术或植入埋藏式心脏转律除颤器（ICD）。

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