心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第7期：

问题索引：

一、【问题】心脏骤停的临床表现是什么？

二、【问题】初级心肺复苏的主要步骤有什么？

三、【问题】心脏骤停后，按心电活动形式，抢救流程是怎样的？

具体解答：

二、【问题】初级心肺复苏的主要步骤是什么？

【解答】一旦心脏骤停确诊，立即进行抢救。主要措施为：

1．开通气道保持呼吸道通畅，可采用仰头抬颏法开放气道；清除口中异物及呕吐物，取下松动的义齿。

2．人工呼吸应在10秒钟内判断和评价患者有无呼吸。确定无呼吸后，即可开始人工呼吸及胸外按压。在未建立气管内插管前紧急行口对口呼吸。无论是单人还是双人进行心肺复苏，按压与通气的比例为30︰2。并积极争取气管内插管，建立人工气囊挤压或呼吸机辅助呼吸给氧。

3．人工胸外按压通过胸外按压使整个胸腔内压改变而产生抽吸作用，改善全身血流量，有利于维持重要器官的血流灌注。病人置于水平位，头部应低于心脏水平。按压部位以剑突为定位标志，将食、中指两指放在剑突上方，手指上方的胸骨正中部位为按压处。按压深度为胸骨压低约3～5cm，速率约100次/分。按压应规律，均匀进行。按压与通气的比例为30︰2，即按压30次给予2次人工呼吸。

（二）心搏停顿或严重心动过缓

心电图如两个或两个以上导联明确显示心室停顿，在继续心肺复苏的基础上，气管插管，建立静脉通路，尽力回复稳定的自主心律或设法实施人工心脏起搏，并分析发生的病因（缺氧、高血钾、低血钾、酸中毒、药物过量、低温），针对病因采取措施。常用药物为肾上腺素和阿托品静脉注射，并可应用异丙肾上腺素（15～20μg/min）静脉滴注。

（三）无脉搏性电活动

心电图室电机械分离、心室自主节律、室性逸搏心律、缓慢心律伴停顿、除颤后室性自主节律，给予继续心肺复苏，气管插管，建立静脉通路，必要时可用多普勒超声监测血流，并针对病因给予处理（低血容量、缺氧、心包填塞、张力性气胸、低温、大面积肺栓塞、药物过量、高血钾、酸中毒、大面积急性心肌梗死），常用药物为肾上腺素和阿托品，无效时可试用氯化钙2～4mg/kg静注，疗效不确定。

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