心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第9期：

问题索引：

一、【问题】高血压的血压控制目标值是多少？

二、【问题】高血压的降压药物有什么？

三、【问题】高血压急症的临床表现是什么？怎么处理？

具体解答：

一、【问题】高血压的血压控制目标值是多少？

【解答】血压控制目标值：目前一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者，血压控制目标值＜130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平，收缩压（SBP）＜140?150mmHg，舒张压（DBP）＜90mmHg但不低于65?70mmHg。

二、【问题】高血压的降压药物有什么？

【解答】降压药物治疗

（1）降压药物应用基本原则:①小剂量；②优先选择长效制剂；③联合用药；④个体化。

（2）降压药物种类及作用特点

1）利尿剂:有噻嗪类、袢利尿剂和保钾利尿剂三类。

2）（3受体拮抗剂:有选择性（β1）、非选择性（β1与β2）和兼有（α受体阻滞三类。常用的有美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。

3）钙通道阻滞剂:分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者以硝苯地平为代表，后者有维拉帕米帕米和地尔硫?。

4）血管紧张素转换酶抑制剂:根据化学结构分为巯基、羧基和磷酸基三类。常用的有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利和福辛普利等。

5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦和奥美沙坦。

三、【问题】高血压急症的临床表现是什么？怎么处理？

2.降压药选择与应用

（1）硝普钠:能同时直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷。开始时以10μg/min静滴，一般临床常用最大剂量为200μg/min。

（2）硝酸甘油:扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉。开始时以每分钟5?lOμg/min速率静滴，然后每5?10分钟增加滴注速率至每分钟100?200μg/min。

（3）尼卡地平:开始时从0.5μg/（kg•min）静脉滴注，逐步增加剂量到10μg/（kg•min）。

（4）拉贝洛尔:开始时缓慢静脉注射20?lOOmg，以0.5?2mg/min速率静脉滴注，总剂量不超过300mg。

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