心血管主治医师考试：《答疑周刊》2018年第45期：

问题索引：

一、【问题】血管性痴呆的概念是什么？

二、【问题】血管性痴呆的临床表现是什么？

三、【问题】血管性痴呆的辅助检查、诊断和鉴别诊断是什么？

四、【问题】血管性痴呆的治疗是什么？

五、【问题】短暂性脑缺血发作的概念是什么？

六、【问题】短暂性脑缺血发作的临床表现是什么？

具体解答：

一、【问题】血管性痴呆的概念是什么？

【解答】概念血管性认知障碍（VCI）指脑血管病危险因素、明显或不明显的脑血管病引起的、从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征，涵盖了血管源性认知损害从轻到重的整个发病过程。

三、【问题】血管性痴呆的辅助检查、诊断和鉴别诊断是什么？

【解答】辅助检查、诊断和鉴别诊断

（一）辅助检查

1.实验室检查

①查找VCI危险因素；②排除其他原因：甲状腺功能低下、HIV感染、维生素B12缺乏、结缔组织病、梅毒性血管炎、肝肾功能不全等。

2.神经心理学检査 Hachinski缺血量表≥7分支持诊断。

3.神经影像学检查 MRI.

（二）诊断

1.认知损害。

2.血管因素。

3.认知损害与血管因素有因果关系。

（三）鉴别诊断

1.阿尔茨海默病 无局灶性神经系统定位体征，Hachinski缺血量表≤4分支持诊断。

2.Pick病 影像学可见额颞叶萎缩。

3.路易体痴呆 神经系统无定位体征。

四、【问题】血管性痴呆的治疗是什么？

【解答】治疗

1.病因治疗

预防治疗脑血管病及其危险因素。

2.认知症状的治疗

胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐和非竞争性NMDA受体拮抗剂美金刚对血管性痴呆的认知功能可能有改善作用。

3.对症治疗

对症治疗抑郁及精神症状。

五、【问题】短暂性脑缺血发作的概念是什么？

【解答】概念局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损，临床症状一般不超过1小时，最长不超过24小时，且无责任病灶的证据。凡神经影像学检查有神经功能缺损对应的明确病灶者不宜称为短暂性脑缺血发作（TIA）。

六、【问题】短暂性脑缺血发作的临床表现是什么？

【解答】临床表现血流动力学型的TIA-般发作时间短暂（5～10分钟），发作频繁，每天或每周数次，一般较刻板。而微栓塞型TIA每次发作时间较长（数十分钟至1、2小时），发作次数相对较少，数月一次，每次症状都可能不一样。依据临床症状的不同可以划分为颈内动脉系统和椎基底动脉系统TIA.

（一）颈内动脉系统

一过性单眼失明或视觉障碍，发作性偏身瘫痪或单肢瘫痪，发作性偏身感觉障碍或单肢感觉障碍，发作性偏盲或视野缺损。如为主侧半球受累则可出现一过性失语。

（二）椎基底动脉系统

发作性眩晕，常伴恶心、呕吐，多数病人出现眼球震颤。大脑后动脉受累可出现一眼或双眼皮质盲或视野缺损；脑干、小脑受累出现复视、共济失调、吞咽困难、构音障碍和交叉性瘫痪等。当迅速仰头或转头时少数病人可有猝倒发作，即双下肢突感无力而倒地，但意识清楚，常可立即站立，为脑干一过性缺血的体征。

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