心血管主治医师考试：《答疑周刊》2019年第24期：

问题索引：

【问题】

一、请简述紫癜的常见原因有哪些。

二、请简述脾大的常见原因有哪些。

三、请简述少尿和无尿的临床意义。

具体解答：

一、请简述紫癜的常见原因有哪些。

（一）血管缺陷

1.遗传性

见遗传性出血性毛细血管扩张症、爱-唐综合征等。

2.获得性

见过敏性紫癜、感染性紫癜、老年性紫癜、机械性紫癜、生物和化学等因素引起紫癜、单纯性紫癜等。

（二）血小板量或质的异常

1.量的异常

见原发性血小板减少性紫癜、各种继发性血小板减少性紫癜、原发性血小板增多症和继发性血小板增多症等。

2.质的异常

见：①遗传性，如血小板无力症、巨大血小板综合征等；②获得性，如药物诱发的血小板功能异常、异常球蛋白血症（如多发性骨髓瘤、华氏巨球蛋白血症）、骨髓增殖性疾病（原发性血小板增多症、真性红细胞增多症），其他疾病（如尿毒症、肝病）所致血小板功能异常等。

（三）凝血异常

1.遗传性

见血友病、血管性血友病及纤维蛋白原缺乏症和异常纤维蛋白原血症等。

2.获得性

见肝病和维生素K缺乏症及大量输陈旧库存血等。

（四）纤溶异常

见原发性纤维蛋白溶解亢进症和各种继发性纤维蛋白溶解亢进症等。

（五）抗凝物质增多

见抗凝药物应用过量、某些凝血因子抗体、结缔组织疾病等。

（六）综合因素

见弥散性血管内凝血（DIC）和严重肝病出血等。

二、请简述脾大的常见原因有哪些。

（一）感染

1.细菌性感染

如伤寒、布氏杆菌病、败血症、亚急性感染性心内膜炎和急性粟粒性结核等。

2.病毒感染

如病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症、巨细胞病毒感染等。

3.立克次体感染

如流行性斑疹伤寒等。

4.寄生虫感染

如疟疾、血吸虫病、黑热病等。

（二）自身免疫病

见系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、Felty综合征、成人Still病等。

（三）血液病

1.溶血性疾病

如遗传性球形细胞增多症、海洋性贫血、自身免疫性溶血性贫血等。

2.恶性血液疾病

如白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞病等。

3.骨髄增殖性疾病

如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和原因未明的髓样化生等。

（四）淤血性脾大

1.肝硬化

门脉性肝硬化、心源性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、血吸虫病性肝硬化、 Wilson综合征（肝豆状核变性）、血色病等。

2.门静脉阻塞

血栓、狭窄等。

3.肝静脉阻塞

布-加综合征。

4.脾静脉阻塞

血栓、狭窄、胰腺病压迫。

（五）类脂沉积病

见Gaucher病、Nieamann-Pick病等。

（六）其他

见脾肿瘤、脾囊肿、血管瘤、淀粉样变性等。

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