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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第7期

2019-10-15 10:49 医学教育网
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心血管内科主治医师考试:《答疑周刊》2020年第7期:

问题索引:

一、【问题】呕血常见的病因有哪些?

二、【问题】食管静脉曲张破裂与非食管静脉曲张破裂出血有哪些区别?

三、【问题】出血量与活动性判断?

具体解答:

呕血病因

三、【问题】出血量与活动性判断?

【解答】

1.大便颜色和隐血试验①出血量5~50ml,大便隐血试验阳性;

②出血量50~100ml 以上黑便③出血量500ml以上呕血伴柏油样便。

2.临床症状①出血量少于400ml:可无自觉症状;

②急性出血在400ml以上:出现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状;

③出血在1200ml以上:有晕厥、四肢冰凉、烦躁不安、尿少等休克症状,如果不能及时补充血容量,可危及生命;

④急性上消化道出血达2000ml以上:除晕厥外,尚有气短、无尿症状。

3.脉搏和血压①出血量800ml以上(占总血量的20%):心率加快,脉搏快而弱,收缩压可正常或稍升高,脉压缩小。

②出血量800~1600ml(占总血量的20%~40%):脉搏快而弱,每分钟增至100~120次以上,收缩压可降至70~80mmHg,脉压小,多已出现休克症状和体征;

③出血量已达1600ml以上(占总血量的40%):脉搏细微,甚至摸不清。收缩压可降至50~70mmHg,更严重出血,血压可降至零,迅速导致失血性休克死亡。

4.休克指数休克指数=脉率/收缩压,正常值=0.58,表示血容量正常,指数=1,失血 800~1200ml(占总血量20%~30%);指数>1,失血1200~2000ml(占总血量30%~50%)。

5.其他判断指标 血象、尿素氮。

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