心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2016年第1期

问题索引：

一、【问题】心脏骤停和心脏性猝死的概念，病理生理和病因？

二、【问题】心脏性猝死的临床表现？

具体解答：

一、【问题】心脏骤停和心脏性猝死的概念，病理生理和病因？

【解答】心脏骤停：是指心脏射血功能突然完全停止，此时如果及时抢救，则可能逆转而免于死亡。

概念误区：

心脏骤停≠心脏停止收缩

理解心脏射血功能的突然终止

1.心脏停止收缩。

2.心脏虽然收缩，但有效射血为零——室颤。

病理生理机制

最常见的是心室颤动；

其次为缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室速；

较少见为无搏动性电活动（电机械分离）。

心脏性猝死

是指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。病人过去有或无心脏病史，在急性症状开始的1小时内（亦有规定为24小时）发生心脏骤停，导致脑血流的突然中断，出现意识丧失，病人如经及时救治可获存活，否则将发生生物学死亡。

心脏性猝死病因

绝大多数心脏性猝死发生在有器质性心脏病的患者，其中冠心病占80%以上。

其他可有心肌病、心肌炎、长QT综合征、Brugada综合征等。

二、【问题】心脏性猝死的临床表现？

【解答】1.前驱期

病人在猝死前数天至数月，出现心绞痛、气促、疲乏及心悸等非特异症状。

2.终末事件期

临床表现为长时间的心绞痛、急性呼吸困难、突然心悸、持续心动过速、异位搏动与室性心动过速、心室颤动。另有部分病人以循环衰竭发病，在心脏骤停前已处于不活动状态，甚至已昏迷。

3.心脏骤停期

意识完全丧失为该期的特征。心脏骤停是临床死亡的标志，临床表现：

①意识突然丧失或伴有短阵抽搐；

②颈、股动脉搏动消失；

③呼吸断续，呈叹气样，以至停止；

④皮肤苍白或明显发绀；

⑤心音消失。

三大消失：

循环

呼吸

意识

4.生物学死亡期

心脏骤停后4～6分钟之内未进行有效的心肺复苏，则随后过渡到生物学死亡。

时间就是生命！！

4～6分钟

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