心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第4期

二、【问题】心房颤动的临床表现有什么？

【解答】临床症状与心室率的快慢有关。慢心室率的房颤，除感活动能力下降外可无其他症状，快心室率的房颤可感心悸、胸闷、气短、活动受限。心室率＞150次/分时，可诱发心绞痛、心力衰竭。房颤病人有较高的体循环栓塞发生危险（发生脑栓塞的几率比无房颤者高6～7倍），尤以二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤者最高。

心房颤动的体检特点：第一心音强弱不等、心室律绝对不整、脉短绌。

三、【问题】心房颤动怎么治疗？

【解答】治疗

（1）病因治疗：治疗原发病的心血管疾病。如为甲亢所致，应积极治疗甲亢。

（2）心房颤动的治疗

1）阵发性房颤：常可自行转复，除积极治疗原发病外，主要为控制房颤发作。如发作频繁可选用β受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔），ⅠC类（普罗帕酮）或Ⅲ类（胺碘酮、索他洛尔）等抗心律失常药物预防发作。

2）持续性房颤：一般不能自行转复心律，需选用药物转复。房颤发生在24～48小时以内，应尽快给予转复心律。常用转复及转复后维持心律的药物有胺碘酮、普罗帕酮、索他洛尔等、β受体阻滞剂对维持窦性心律也有一定疗效。如药物转复无效，可选用电复律（参见九、心脏电复律）。

3）永久性房颤：经转复及维持治疗均无效，房颤持续时间大于一年者，再行复律成功率不高，即使转复后也难于维持。因此治疗目的为控制心室率，预防心力衰竭。常用药物为洋地黄，也可加用β受体阻滞剂或钙拮抗剂。

（3）预防栓塞并发症：对房颤伴有心瓣膜病（二尖瓣狭窄）、缺血性心脏病（陈旧心肌梗死者）、糖尿病、心肌病（扩张型心肌病）、老年人等，特别是有体循环栓塞史者应终身接受抗凝治疗。首选药物应为华法林，但需严密监测其凝血酶原时间，维持INR在2.0～3.0之间。如不能服用华法林者或尚无上述并发疾病者可服用阿司匹林，每日150～300mg。

（4）其他治疗方法：近年来采用射频消融术治疗心房颤动有很大的进展，获得较好的疗效。其他方法如房室结改良术、植入频率应答式按需起搏器、植入式心房除颤器等也有在临床应用。

心血管内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第4期（word版下载）

〖医学教育网版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗