内科主治医师考试：《答疑周刊》2017年第4期

问题索引：

一、【问题】急性上呼吸道感染的病原和发病机制？

二、【问题】急性上呼吸道感染的临床表现？

三、【问题】急性上呼吸道感染的诊断和鉴别诊断？

四、【问题】急性上呼吸道感染的治疗？

具体解答：

一、【问题】急性上呼吸道感染的病原和发病机制？

【解答】上呼吸道感染主要通过飞沫或被污染的器具传播。外界来源的微生物（病毒、细菌）定植在上呼吸道，当机体抵抗力降低或局部防御功能下降时，定植的病毒、细菌将迅速繁殖，并侵入黏膜纤毛细胞，引起急性炎症。病毒感染使纤毛细胞坏死、脱落，防御机制破坏，易继发细菌感染。常见病毒为鼻病毒，是普通感冒最常见的病因。其他还有冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒。非呼吸道病毒常见柯萨奇病毒、埃可病毒等。细菌以溶血性链球菌最多见，其次为肺炎球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌等，主要表现为咽炎和扁桃体炎，常继发于病毒感染。

二、【问题】急性上呼吸道感染的临床表现？

【解答】全年发病，冬季多见，多数为散发，可发生流行。受凉、过度疲劳为常见诱因。急性上呼吸道感染分为五个类型：

1．普通感冒（急性鼻炎） 以鼻咽部炎症为主要表现。起病急，早期为咽干痒、咽痛、喷嚏、流涕、鼻塞。以后鼻涕变稠。后期可出现声嘶、咳嗽。可有低热、头痛、全身不适。部分患者有腹痛、腹泻。病程5～7天。

2．咽结膜热 以咽炎和眼结膜炎为特征。除感冒症状外，还有流泪、畏光。扁桃体充血、水肿，颌下淋巴结肿痛。

3．急性咽喉炎 主要症状有咽痛、声嘶、干咳、发热。咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生。

4．疱疹性咽峡炎 在软腭及扁桃体上出现疱疹和浅溃疡为其特征。

5．细菌性咽-扁桃体炎 起病急，明显咽痛（可有吞咽痛）、畏寒、高热。扁桃体充血、肿大，表面被覆脓性分泌物，颌下淋巴结肿痛。

急性上呼吸道感染蔓延可引起鼻窦炎、中耳炎。可继发细菌性肺炎。柯萨奇病毒感染可引起胸膜炎、心包炎和心肌炎。β-溶血性链球菌感染可能引起肾炎。

四、【问题】急性上呼吸道感染的治疗？

【解答】（一）一般治疗

休息、多饮水。

（二）对症治疗

解热镇痛药。

（三）抗感染治疗

一般无须使用抗病毒药或抗生素治疗。有明确的细菌感染证据（化脓病灶、WBC和中性粒细胞升高、CRP明显升高）时可考虑使用抗生素。首选抗菌谱以革兰阳性球菌为主的抗生素，如青霉素类或头孢菌素类，也可选用大环内酯类或氟喹诺酮类药物。

（四）中医治疗

对上呼吸道感染有良好的作用。

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