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2020内科主治医师高频考点-伤寒考点小结

2020-05-06 09:00 医学教育网
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伤寒是内科主治医师考试会涉及到的重要知识点内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

由伤寒杆菌引起的一种消化道传染病,主要病理变化为全身单核-巨噬细胞系统的增生反应,以回肠下段淋巴组织增生、坏死为主要病变。

1.肠道病变特点:伤寒好发于回肠下段,以回肠下段集合淋巴结与孤立淋巴滤泡的病变最具特征性。

2.临床表现:

(1)初期:体温呈阶梯样上升,病情逐渐加重。

(2)极期:

1)持续发热;

2)消化道症状;

3)心血管系统:相对缓脉(体温很高,但脉搏却相对较慢);

4)神经系统症状:表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、耳鸣、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷和脑膜刺激征,但随病情好转而恢复;

5)肝脾大;

6)玫瑰疹:胸腹背部出现淡红色小斑丘疹,一说玫瑰疹就想到伤寒。

(3)缓解期。

(4)恢复期。

3.病情发展阶段中伤寒的特点:

(1)再燃:缓解期体温尚未降至正常,又重新升高。

(2)复发:退热后1~3周临床症状再度出现。

4.血象、培养及肥达试验在伤寒诊断中的意义

(1)血常规检查:这里伤寒比较特殊,一般来说,细菌感染的病人,白细胞都是升高的,但是伤寒病人白细胞正常或偏低,中性粒细胞减少,嗜酸性粒细胞明显减少或消失。

(2)血培养:确诊伤寒最常用的诊断依据。①血培养在病程1~2周阳性率最高,可达80%以上;②骨髓培养较血培养阳性率高,可达90%以上,阳性持续时间较长,适用于已采用抗菌治疗或血培养阴性者;③粪便培养在第3~4周阳性率高,约70%。

(3)肥达反应:

①“O”抗体凝集价在≥1:80,“H”抗体在≥1:160有诊断意义;

②疾病过程中抗体效价逐渐上升呈4倍以上者更有诊断价值;

③若只有“O”抗体凝集价上升,而“H”抗体不升高,可能为疾病早期;

④仅“H”抗体升高而“O”抗体不增高者,提示从前患过伤寒或有伤寒菌苗接种史。

5.诊断及并发症:

伤寒确诊有意义的是:血培养。

伤寒的主要并发症多见于病程第2~3周。

①肠出血:较常见;②肠穿孔:最严重的并发症;③中毒性肝炎;④其他:中毒性心肌炎、支气管肺炎等。

6.病原治疗:首选喹诺酮类治疗。

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