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肾病综合征使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗的应用

2020-05-07 09:16 医学教育网
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肾病综合征使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗的应用是内科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

糖皮质激素的治疗

(一)糖皮质激素治疗作用机制

通过抑制免疫反应及免疫介导的炎症反应减少渗出、细胞增生和浸润,改善肾小球基底膜的通透性,抑制醛固酮和抗利尿激素的分泌达到利尿消肿,减少、消除尿蛋白的目的。

(二)糖皮质激素的使用原则

1.开始用量要足常用药物泼尼松1mg/(kgod),常用量每日40-60mg清晨顿服。

2.足量用药时间要够长视病情及初治或复治者决定足量用药时间,一般为6-8周(短期治疗有效者,亦应坚持此期限),必要时可延长到12周。

3.治疗有效者要缓慢减药,用药时间够长且病情稳定病人,可每2周减药1次,每次减少原用药量的10%-20%.当减到每日用药量为20mg左右时应更加缓慢减少每日的用药量,每次减少半片即2.5mg.

(三)糖皮质激素治疗后的反应病人用药后可出现三种不同结果:

1.激素敏感

用药8-12周内NS缓解。

2.激素依赖

足量激素治疗缓解,激素减药时或停激素后2周内复发。

3.激素抵抗

足量激素治疗无效。

以上第2及第3类情况可以加用或改用其他免疫抑制药物以提高疗效。对于肝功能异常者,应改用等量泼尼松龙。个别病人可能需要静脉用药。

(四)糖皮质激素的副作用

长期应用激素的病人易发生感染(一般细菌和结核杆菌)、类固醇性糖尿病、骨质疏松(个别病人有股骨头坏死)、肥胖、高血压等,应密切观察,及早发现,及时处理。

常用免疫抑制剂及其他治疗

(一)细胞毒药物常与糖皮质激素合用以缓解病人对激素的依赖或与激素共同起到治疗作用。一般不单独应用。

1.环磷酰胺

肝功能无异常者常选用。用量为1-2mg/(kgod),每日1-2次或隔日静脉注射200mg.累积用量为6-8g.用药期间注意观察末梢血象及肝功能,特别是在开始用药后的7-10天。此外还可以引起脱发(可逆性)、性腺抑制、恶心等胃肠道反应,个别病人可发生出血性膀胱炎。

2.盐酸氮芥

为最早用于治疗NS的药物,治疗效果较佳。因可引起注射部位血管炎或局部组织坏死及严重的胃肠道反应和严重的骨髓抑制作用,目前临床上较少应用。

3.其他

苯丁酸氮芥2mg,每日3次口服,共服用3个月,毒性较氮芥小,疗效差。

(二)环孢素及吗替麦考酚酯

直接对抗辅助性T细胞。吗替麦考酚酯抑制淋巴细胞鸟嘌呤核苷酸的经典合成途径,可以作为二线免疫抑制药物,对于个别难治性肾病综合征病人可考虑试用,但仍须密切观察其副作用如骨髓抑制及消化道反应等,用药前应慎重权衡利弊。

(三)一般及对症治疗

严重水肿病人应卧床休息,限盐饮食(每日盐摄入量1-3g)。蛋白质摄入量每日每千克体重1g优质蛋白,摄入量要充分。适当利尿。

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以上就是小编为大家整理的内容,希望对大家有所帮助,更多内科主治医师考试资讯请关注医学教育网!

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