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急性肾损伤的临床表现及诊断

2020-05-14 09:32 医学教育网
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急性肾损伤的临床表现及鉴别是内科主治医师考试会涉及的内容,为了帮助大家了解,医学教育网为大家整理如下:

临床表现ATN是肾性AKI最常见的类型,临床病程典型可分为三期。

(一)起始期

此期患者常遭受低血压、缺血、脓毒血症和肾毒素等因素,但尚未发生明显的肾实质损伤,在此阶段AKI是可预防的。

(二)维持期

又称少尿期。典型的为7~14天,但也可短至几天,长至4~6周。随着肾功能减退,可出现一系列临床表现。

1.AKI的全身症状

(1)消化系统:食欲减退、恶心、呕吐等,严重者可发生消化道出血。

(2)呼吸系统:除感染的并发症外,因容量负荷过多导致的急性肺水肿。

(3)循环系统症状:出现高血压及心力衰竭表现;因毒素蓄积、电解质紊乱、贫血及酸中毒引起各种心律失常及心肌病变。

(4)神经系统:出现意识障碍、谵妄、抽搐、昏迷等尿毒症脑病症状。

(5)血液系统症状:可有出血倾向及轻度贫血现象。

2.水、电解质和酸碱平衡紊乱 可表现为:

①代谢性酸中毒;

②高钾血症;

③低钠血症。此外,还可有低钙、高磷血症,但远不如慢性肾衰竭时明显。

(三)恢复期

从肾小管细胞再生、修复,直至肾小管完整性恢复称为恢复期。GFR逐渐恢复正常或接近正常范围。少尿型患者开始出现尿量增多。通常持续1?3周,继而逐渐恢复。与GFR相比,肾小管上皮细胞功能常需数月后才能恢复。少数患者可遗留不同程度的肾脏结构和功能缺陷。

诊断(包括病因)

(一)AKI诊断标准 肾功能在48小时内突然减退,血清肌酐绝对值升高≥0.3mg/dl(26.5μmol/L),或7天内血清肌酐增至≥1.5倍基础值,或尿量<0.5ml/(kgoh),持续时间>6小时。

(二)病因诊断

诊断AKI后,需要明确是肾前性、肾后性还是肾实质性AKI.肾前性和肾后性AKI是可逆的,须首先考虑或排除。

内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第31期

2.肾后性AKI与ATN的鉴别

有结石、肿瘤或前列腺肥大病史患者,突发完全无尿或间歇性无尿;肾绞痛,季肋部或下腹部疼痛;肾区叩击痛阳性;如膀胱出□处梗阻,则膀胱区因积尿而膨胀,叩诊呈浊音均提示存在尿路梗阻的可能。超声显像和X线检查可发现双侧肾盂扩张。但急性梗阻者肾盂扩张并不严重(甚至难以发现)。

3.定位诊断

考虑肾性AKI后要区分是肾小球性、肾小管性、肾间质性还是肾血管性。

①肾小球性AKI:临床上常见急性肾炎或急进性肾小球肾炎。

②ATN和急性间质性肾炎往往有明确的诱因,起病迅速,血肌酐上升,可有少尿、无尿,多无急性肾炎综合征表现。急性间质性肾炎贫血更重,容易出现低钾血症和肾性尿糖。非甾体类抗炎药导致的急性间质性肾炎可出现大量蛋白尿。

③肾血管性AKI:如系统性血管炎、血栓性微血管病、恶性高血压等。肾活检常可帮助鉴别。

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