上消化道出血的病因、表现、诊断及治疗是2020年内科医师考试会涉及的内容，各位考生都掌握的如何？为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

上消化道出血是指Treitz韧带以上部位的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胰腺、胆道及胃空肠吻合术后的空肠病变出血。

一、病因

(一)消化性溃疡：最常见

(二)急性胃黏膜损害

(三)食管和胃底静脉曲张

(四)胃癌

(五)其他

二、临床表现

上消化道出血的临床表现取决于病变性质、部位、出血量和出血速度。

(一)呕血与黑粪(决定权在出血量)

项目	出血量
潜血+	>3-5ml/d
黑便	>60ml/d
呕血	>250-300ml

附：出血量与临床表现关系

出血量		小	大
呕血	颜色	咖啡色或黑褐色	暗红色、鲜红色
	原因	血液在胃内滞留时间较长，经胃酸充分作用，形成正铁血红素	胃内滞留时间短
便血	颜色	柏油样或紫黑色。	暗红，甚至相当鲜红。
	原因	肠液作用，正铁血红素变成硫化铁	肠蠕动亢进

(二)血象变化

正细胞正色素性贫血、网织红细胞增高

(三)氮质血症

一般出血24～48小时可达高峰，一般不超过6.7mmol/L，3～4天后降至正常

(四)失血性周围循环衰竭

上消化道出血表现为呕血或黑便，主要取决于 A.出血的速度和量  B.出血部位的高低 C.病变的性质  D.凝血机制 E.胃肠蠕动情况
	『正确答案』A

对鉴别上下消化道出血可能有帮助的是  A.大便潜血阳性  B.血尿素氮升高 C.血肌酐升高  D.血色素下降 E.血氨升高
	『正确答案』B

三、诊断

(一)出血量的估计

1.出血量<400ml不引起血压降低。

2.输血、输液反应。

3.HB每下降10g/L，失血量约为400ml(早期不用)

轻度出血	显性出血+血压稳定
中度出血	显性出血+休克+输液/血1000ml血压稳定
重度出血	输液/血>1000ml血压仍不稳定

(二)继续或再出血的判断

(三)出血病因诊断

1.病史

2.辅助检查

(1)胃镜检查—诊疗结合(首选)

(2)选择性动脉造影检查—可同时介入

(3)放射性动脉造影检查

(4)X线钡餐造影检查—不适合胃镜检查者用，活动性出血禁用，过早进行导致再出血

四、治疗

(一)一般治疗

安静休息，烦躁不安可给予镇静剂。活动性出血者，应予禁食。保持呼吸道通畅。

(二)补充血容量

抗休克扩容在一切医疗措施的首位，注意输液速度，根据CVP调节

女,85岁,因大量呕血、黑便送来急诊。既往有冠心病,肾动脉硬化。立即给予输血、补液及相应的止血措施。对此患者指导液体入量及输入速度最有意义的参考指标是 A.中心静脉压 B.肘静脉压 C.血压 D.心率 E.尿量
	『正确答案』A

(三)止血措施

1.非静脉曲张破裂出血的治疗

(1)抑制胃酸分泌：H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

(2)抗酸药。

(3)冰盐水洗胃。

(4)胃内灌注甲肾上腺素。

(5)孟氏液喷洒。

(6)其他止血药：凝血酶;巴曲酶。

(7)内镜下止血治疗：高频电凝、微波、射频、激光。

2.静脉曲张破裂出血的治疗

同前

血管加压素：冠心病，孕妇，高血压禁用

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