一、病因

在我国以结核性最常见 ，其次为化脓性或创伤性，少数为心包肿瘤、急性非特异性心包炎与放射性心包炎。

二、病理与病理生理

心包的壁层与脏层发生增厚、粘连和纤维化变性，甚至钙化，致使心包增厚、僵硬发生缩窄性心包炎。

心脏舒张期扩张受限 ，所以心搏出量下降，为代偿之，则心率增快。心脏回流受阻

三、临床表现

(一)症状

1.呼吸困难

2.消化系统症状　食欲缺乏、上腹胀满或疼痛，系腔静脉压升高，静脉淤血所致。

3.乏力运动耐量下降

(二)体征

1.心包叩击音是缩窄性心包炎具有诊断意义的重要体征 ，在胸骨左缘3、4肋间听最清楚，系舒张早期心室充盈迅速，心包不能伸展而突然被停止引起心室壁振动所致。

2.颈静脉怒张、肝大、腹水、下肢水肿，心率增快。

3.其他心脏体征　心浊音界不大，心尖搏动减弱，心音减低。

缩窄性心包炎最有特异性的体征是

A.奇脉

B.颈静脉怒张

C.心包叩击音

D.肝大

E.浮肿

【答案】C

四、辅助检查

1.X线检查

心影大小正常，左右心缘变直;上纵隔右侧增宽，系上腔静脉压升高所致;有时可见心包钙化，透视下心搏减弱。

2.超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。

3.心电图：低电压或非特异性ST-T改变。

4.静脉压升高

五、治疗原则

(一)内科治疗

目的是减轻体循环静脉淤血，用利尿剂。若合并有肺淤血，可用静脉血管扩张剂，如硝酸甘油，但效果甚微。

（二）外科治疗（心包切除术）：应及早进行。

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