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心房扑动及心房颤动考点总结,快了解!

2020-07-01 10:00 医学教育网
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心房扑动及心房颤动是2020年内科主治医师考试会涉及的重要考点内容,各位考生都掌握的如何?为了帮助大家了解,医学教育网为大家分享如下:

一、心房扑动

1.特征为:①心房活动呈现规律的锯齿状扑动波称为F波。典型房扑的心房率通常为250~300次/分。②心室率规则或不规则,取决于房室传导比率是否恒定。当心房率为300次/分,未经药物治疗时,心室率通常为150次/分(2:1房室传导)。③QRS波形多正常,但当出现室内传导阻滞时,QRS波可增宽。

2.治疗

(1)非药物治疗:直流电复律是终止房扑最有效方法。对于症状明显或引起血流动力学不稳定的房扑,应选用射频消融治疗。

(2)药物治疗:减慢心室率药物有:钙通道阻滞剂维拉帕米或地尔硫䓬;洋地黄制剂,若单独应用洋地黄未能奏效,联合应用β受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂。

(3)抗凝治疗:持续性心房扑动的患者发生血栓栓塞的风险明显增高,应给予抗凝治疗。

二、房颤

1.病因:风心病二尖瓣狭窄(心房扩大—电活动紊乱,血液流动障碍—血栓形成),也可不是瓣膜病变。

2.新分类

初发:首次、第一次。

阵发:≤7天,一般≤48小时。

治疗目标预防发作和发作期控制心室率。

持续:>7天,持续48小时以上。

治疗目标恢复窦性心律。

长程:≥1年。

永久:治疗目标控制心室率及抗凝。

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知识补充:二尖瓣狭窄

1.临床表现:

2.听诊特点:二尖瓣听诊区

可闻及舒张期杂音

3.临床表现

(1)症状:心排血量降低及血栓形成引起,房颤症状轻重取决于心室率的快慢,心室率过快(150次/分以上)可心悸、胸闷、心绞痛、诱发心衰;一般可无症状。

(2)体征:心脏听诊可闻心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。房室结:拦截程度有限,有时拦截多,有时拦截少。

(3)心电图:P波消失,代之f波:大小、形态不一、不规整、350~600次/分,心室律绝对不规则。

4.治疗:原则转复,不能转的用药物控制心室率。

(1)转复:记住并不是所有,而适合小于24小时的房颤。因为大于24小时,心房内很容易有血栓形成,此时再转复血栓易脱落。

①药物转复:胺碘酮,普罗帕酮(但不能用于器质性心脏病)。

②电除颤:适用于血液动力学不稳定--危急状态时(晕厥、血压明显下降、休克)。

③射频消融。

(2)减慢心室率:洋地黄制剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂(非二氢吡啶)。

(3)抗凝治疗(对于超过24小时的房颤)

房颤栓塞发生率高。对合并瓣膜病患者,需应用华法林抗凝。对非瓣膜病患者,需使用房颤危险因素CHADS2评分法进行危险分层(最大可能分为6分,0-1分低危,2-3分中危,4-6分高危)。评分≥2分者,应接受华法林抗凝治疗。评分=1分者,可考虑华法林或者阿司匹林肠溶片(每日100~300mg)治疗。

房颤总结

1.病因:主要二尖瓣狭窄。

2.表现:心脏听诊可闻心律绝对不齐、心音强弱不等、脉搏短绌。

3.治疗

(1)不超过24小时:转复-酮、电除颤(适应证)。

(2)控制心室率:洋地黄、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。

(3)抗凝:华法林,INR 2-3。

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主讲老师:王逸

针对人群:内科主治医师考生