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非甲状腺功能亢进的治疗方法及其适应证分别是什么?

2020-07-15 09:34 医学教育网
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非甲状腺功能亢进的治疗方法及其适应证分别是什么?为了帮助各位内科主治医师考生了解,医学教育网为大家整理如下:

(一)抗甲状腺药物

甲亢的基础治疗。不产生永久性甲低。硫脲类有甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)。咪唑类有甲巯咪唑(MMI)及卡比马唑(CMZ)。

两药比较:MMI半衰期长,血浆半衰期为4~6个小时,可以每天单次使用;PTU血浆半衰期为60分钟,具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用,所以发挥作用较MMI迅速,控制甲亢症状快,但是必须保证6~8小时给药一次。

1.作用机制

(1)抑制甲状腺过氧化物酶,抑制酪氨酸碘化,阻断甲状腺激素合成。

(2)免疫抑制作用,使TSAb降低。

(3)PTU可抑制5'脱碘酶,使T4转变T3减少。

2.适应证 轻、中度病情;甲状腺轻、中度肿大;妊娠、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术;手术前和131I治疗前;术后复发及不适宜放射性碘治疗者。

3.剂量与疗程 ①初治期:MMI 10~20mg,每天1次口服;PTU每次50~150mg,每日2~3次口服。每4周复查血清甲状腺激素水平一次。②减量期:当血清甲状腺激素达到正常后减量。③维持期:MMI 5~10mg/d,PTU 50~100mg/d,维持治疗1~1.5年,每2个月复查甲状腺激素。

停药指征:①甲亢症状完全缓解、甲状腺肿缩小、局部杂音消失。②所需抗甲状腺药物维持剂量很小。③TSAb转阴。

4.药物副作用

(1)粒细胞缺乏症:多发生于用药2~3个月以内,也可见于量过程中。停药指征:外周血白细胞低于3.0×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L。

(2)肝脏损害:药物中毒性肝炎、肝坏死;胆汁淤积性黄疸等,严重时需停药。

(3)严重皮疹、血管炎等也应停药。

(二)131I治疗

131I治疗机制是甲状腺摄取131I后释放出β射线,破坏甲状腺组织细胞。

1.适应证 ①成人Graves甲亢伴甲状腺肿大Ⅱ度以上;②ATD治疗失败或过敏;③甲亢手术后复发;④甲亢合并心脏病;⑤甲亢合并白细胞和(或)血小板减少或全血细胞减少;⑥甲亢合并肝肾等脏器功能损害;⑦拒绝手术或有手术禁忌证;⑧浸润性突眼。

2.禁忌证 妊娠和哺乳期女性。

3.并发症 ①甲状腺功能减退;②放射性甲状腺炎;③诱发甲状腺危象:主要发生在未控制的严重甲亢患者;④加重活动性GO。

(三)手术治疗

1.适应证 ①中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者;②甲状腺肿大显著,有压迫症状;③胸骨后甲状腺肿;④细针穿刺细胞学检查怀疑恶变;⑤ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者,手术在妊娠T2期施行。

2.禁忌证 ①伴严重Graves眼病;②合并较重心脏、肝、肾疾病,不能耐受手术;③妊娠初3个月和第6个月以后。

(四)甲亢合并周期性瘫痪的治疗

根治性治疗甲亢。依据发作时症状轻重采用口服或静脉补钾,避免诱因。

(五)甲状腺眼病的治疗

1.一般治疗 戒烟、高枕、眼罩、墨镜、局部眼药等。

2.活动性GO 静脉途径给药的治疗效果优于口服给药。常用的方法是甲泼尼龙500~1000mg加入生理盐水静滴冲击治疗。

3.球后外照射 与糖皮质激素联合可以增加疗效。

4.球后或垂体放射治疗、眶减压术 以上措施无效时可使用。

(六)甲状腺危象防治

1.对因治疗。

2.抑制甲状腺激素合成 首选PTU 500~1000mg。

3.抑制甲状腺激素释放 服PTU 1小时后加用复方碘口服溶液5滴、6小时一次。

4.盐酸普萘洛尔60~80mg/d。每4小时一次。

5.氢化可的松300mg首次静滴。

6.治疗效果不满意时,可选用腹膜透析、血液透析或血浆置换。

7.降温、对症治疗 高热者予物理降温,避免用乙酰水杨酸类药物。

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