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关于“甲状腺功能亢进症的抗甲状腺药物治疗是什么?”是内科主治医师考试会涉及的重要内容,为了帮助各位考生及时了解,医学教育网为大家整理如下:
硫脲类:甲硫氧嘧啶(MTU)、丙硫氧嘧啶(PTU)
咪唑类:甲巯咪唑(MMI)、卡比马唑(CMZ)
MMI:半衰期长,血浆半衰期为4~6个小时,可以每天单次使用;
PTU:血浆半衰期为60分钟,具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用,所以发挥作用较MMI迅速,控制甲亢症状快,但是必须保证6~8小时给药一次。
1.作用机制
(1)抑制甲状腺过氧化物酶,抑制酪氨酸碘化,阻断甲状腺激素合成。
(2)免疫抑制作用,使TSAb降低。
(3)PTU可抑制5'脱碘酶,使T4转变T3减少。
2.适应证(三轻两准备)
>>轻、中度病情;
>>甲状腺轻、中度肿大;
>>妊娠、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术;
>>手术前和131I治疗前;
>>术后复发及不适宜放射性碘治疗者。
3.剂量与疗程
①初治期:MMI 10~20mg,每天1次口服;PTU每次50~150mg,每日2~3次口服。每4周复查血清甲状腺激素水平一次。
②减量期:当血清甲状腺激素达到正常后减量。每2~4周减量一次,MMI每次减量5~10mg/d,PTU每次减量50~100mg/d,3~4个月减至维持量。
③维持期:MMI 5~10mg/d,PTU 50~100mg/d,维持治疗1~1.5年,每2个月复查甲状腺激素。
停药指征:
①甲亢症状完全缓解、甲状腺肿缩小、局部杂音消失。
②所需抗甲状腺药物维持剂量很小。
③TSAb转阴。
4.药物副作用
(1)粒细胞缺乏症:发生率0.1%~0.5%。多发生于用药2~3个月以内,也可见于减量过程中。
停药指征:外周血白细胞低于3×109/L或中性粒细胞低于1.5×109/L。
(2)肝脏损害:药物中毒性肝炎、肝坏死;胆汁淤积性黄疸等,严重时需停药。
(3)严重皮疹、血管炎等也应停药。
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