常见抗风湿药及应用原则都有哪些？为了帮助各位内科主治医师考生了解，医学教育网为大家整理如下：

（一）非甾体抗炎药（NSAIDS）

有镇痛、解热、抗炎作用，对肌肉、关节、关节周围的软组织的疼痛和肿胀有一定缓解作用，常用的对症药物，常用的有布洛芬、双氯芬酸、萘普生等。

最常见的不良反应为胃肠道不良反应，最严重的出现胃黏膜溃疡、出血、穿孔等。其他少见的不良反应有肾、肝受损及皮疹等。

（二）糖皮质激素（GC） 

具有强大的抗炎作用，是某些结缔组织病如系统性红斑狼疮、皮肌炎（多肌炎）等的首选治疗药物，临床应用时应掌握适应证及各个病所需的药物剂量与用法，以发挥其最大疗效，尽可能减少其不良反应。

（三）改善病情的抗风湿药（DMARDs）

本类药物起效较慢，又名慢作用药物，在治疗时必须及早应用这类药物。

各个风湿病所选用DMARDs不相同，具有对不同免疫成分的抑制作用，又名免疫抑制剂。不良反应除一般共有的胃肠道反应外，各有其突出的严重不良反应。

常用慢作用抗风湿药如下：

1.甲氨蝶呤（MTX）：本药抑制细胞内二氢叶酸还原酶，使嘌呤合成受抑制，同时具抗炎作用。每周剂量为7.5～20mg，口服为主，亦可静脉注射或肌注。

4～6周起效，疗程至少半年。不良反应有肝损害、胃肠道反应、骨髓抑制等，停药后大多数能恢复，是目前治疗RA的首选DMARDs。

2.柳氮磺吡啶：剂量每日2g，分2～3次服用，由小剂量开始，对磺胺过敏者禁用。

3.来氟米特：主要抑制合成嘧啶的二氢乳清酸脱氢酶，使活化淋巴细胞的生长受抑制。

4.羟氯喹和氯喹：不良反应较少，长期服用可出现视物盲点，眼底有“牛眼”样改变。每6～12个月宜做眼底检测，少数患者服用氯喹后出现心肌损害。

5.金制剂：每日剂量6mg，分两次口服，3个月后起效，不良反应少，适于早期或轻型患者。

6.青霉胺：不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、皮疹、口异味、肝肾损害等。

7.雷公藤总甙：有抑制淋巴细胞、单核细胞及抗炎作用。不良反应主要是对性腺的毒性，出现月经减少、停经、精子活力及数目降低。其他不良反应还包括皮肤色素沉着、指甲变薄软、肝损害、胃肠道反应等。

8.硫唑嘌呤：抑制细胞的合成和功能。口服剂量为每日100mg，病情稳定后可改为每日50mg维持。服药期间需监测血象及肝肾功能。

9.环孢素：每日剂量为3～5mg/kg，分1～2次口服。其突出的不良反应为血肌酐和血压上升，服药期间宜严密监测。

10.环磷酰胺（CTX）：冲击疗法，每次剂量10～16mg/kg，加入0.9%氯化钠溶液500ml内，静脉缓慢滴注，时间要超过1小时。CTX的不良反应包括：胃肠道反应、脱发、肝损害、血白细胞减少等，应定期作检查。当血白细胞＜3×109/L时，暂停使用。

11.吗替麦考酚酯：其活性代谢物为霉酚酸酯。剂量为0.75～1.0g，每日2次口服。本药可与激素或其他免疫抑制剂同时应用，对白细胞、肝肾功能影响很小。

（四）生物制剂：包括针对细胞表面分子及细胞因子等的靶分子免疫治疗，如TNF－a抑制剂、IL－1受体拮抗剂等。副作用：皮疹、恶心、腹泻和感染（如结核复发）。

（五）辅助性治疗：静脉注射免疫球蛋白、血浆置换、血浆免疫吸附等有一定疗效，作为上述治疗的辅助治疗。

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