关于“阵发性室上性心动过速”的考点，有很多内科主治医师考生都比较关注，为了帮助大家了解，医学教育网为大家整理如下：

（一）临床表现 发作呈突然开始与突然终止，持续时间长短不一。患者感心悸、烦躁、头晕，可诱发心绞痛、心力衰竭甚至休克等。电生理检查证实多数病人存在房室结双径路。

（二）心电图检查 表现为：①心率150～250次/分，节律规则；②QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；③P波为逆行性（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置），常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关系；④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR间期显著延长，随之引起心动过速发作。

（三）治疗

急性发作期 应根据患者基础的心脏状况，既往发作的情况以及对心动过速的耐受程度作出适当处理。

（1）刺激迷走神经方法：颈动脉按摩、Valsalva动作、诱导恶心等。

（2）药物治疗：腺苷静脉注射（首选）、维拉帕米静脉注射（心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用）、洋地黄类静脉注射（心力衰竭者首选）、普罗帕酮静脉注射、短效β受体阻滞剂（艾司洛尔）等。其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。

（3）直流电复律：急性发作经药物治疗无效者，出现心绞痛、低血压、心力衰竭者应采用电复律。

（4）射频消融术：反复发作且药物难以控制者，应优先考虑。

【典型例题】

1.合并急性左心衰竭的阵发性室上性心动过速，最佳治疗是

A.静脉注射维拉帕米

B.Valsalva动作

C.直流电复律

D.置入起搏器

E.射频消融

【正确答案】C

【答案解析】阵发性室上速合并血流动力学障碍的，治疗首选直流电复律。

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