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掌握!2021年内科主治医师考试<高频考点>大集锦!

2021-03-02 19:02 医学教育网
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各位内科主治医师考生注意啦!2021年内科主治医师考试已经进入冲刺阶段,为了帮助大家顺利复习,医学教育网为大家整理2021年内科主治医师考试<高频考点>大集锦如下:

高频考点1:发热是指当机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍,体温升高超出正常范围。口测法:36.3~37.2℃;肛测法:36.5~37.7℃;腋测法:36~37℃。

高频考点2:发热的分度口测法为准

低热

37.3~38℃

中等度热

38.1~39℃

高热

39.1~41℃

超高热

41℃以上

高频考点3:咳嗽的音色

①声音嘶哑:声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经;

②鸡鸣样咳嗽:多见百日咳等;

③金属音咳嗽:常见因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。

高频考点4:小量咯血:24小时咯血量在100ml以内,中等量咯血:100~500ml,大咯血:500ml以上(或一次咯血超过300ml)。

高频考点5:发绀:指血液中还原性血红蛋白增多使皮肤和黏膜呈青紫色改变的一种表现,也称发绀。常发生在口唇、指(趾)、甲床等。

高频考点6:中心性发绀:心肺疾病引起的呼吸衰竭等导致SaO2降低。肺性发绀、心性混合性发绀(异常通道分流)。周围性发绀:瘀血性周围性发绀、缺血性周围性发绀。

高频考点7:胸壁疼痛的特点:

部位局限,有压痛。皮肤病变可有红、肿、热;

带状疱疹疼痛呈刀割样、灼伤样,剧烈难忍,持续时间长;

非化脓性肋软骨炎局部可隆起,压痛明显,活动时加重。

高频考点8:平滑肌痉挛或血管狭窄缺血所致的疼痛为阵发性,炎症、肿瘤、栓塞或梗死所致疼痛呈持续性。

高频考点9:心源性呼吸困难

①左心衰竭发生呼吸困难的机制:主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

②右心衰竭所致呼吸困难:主要原因是体循环淤血。

高频考点10:血源性呼吸困难:多由红细胞携氧量减少、血氧含量降低所致。表现为呼吸浅、心率快。见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症。

高频考点11:水肿发生机制:保持组织液平衡的主要因素有:

①毛细血管内静水压;

②血浆胶体渗透压;

③组织间隙机械压力(组织压);

④组织液胶体渗透压。

高频考点12:中枢性呕吐

颅压增高

脑水肿、颅内占位病变等

化学感受器受刺激

酮症酸中毒、代谢性酸中毒

脑血管功能障碍

偏头痛等

神经性呕吐

神经性厌食症

高频考点13:内脏性腹痛:①疼痛部位不确切,接近腹中线;②疼痛感觉模糊,多为痉挛、不适、钝痛、灼痛;③常伴恶心、呕吐、出汗等其他自主神经兴奋症状。

高频考点14:腹泻临床表现

急性感染性腹泻

常有不洁饮食史,多呈糊状或水样便,少数为脓血便

慢性腹泻

排便次数增多,可为稀便,或带黏液、脓血,见慢性细菌性痢疾

阿米巴痢疾

粪便呈暗红色或果酱样

细菌性痢疾

里急后重、黏液脓血便

高频考点15:隐性黄疸:血清胆红素浓度为17.1~34.2μmol/L(1~2mg/dl)时,而肉眼看不出;显性黄疸:血清胆红素浓度高于34.2μmol/L(2mg/dl)时,巩膜、皮肤、黏膜以及其他组织和体液出现黄染。

高频考点16:出血点或瘀点:<2mm,紫癜:出血直径为3~5mm,瘀斑:>5mm。

高频考点17:几种异常脉搏:

水冲脉:脉搏骤起骤落,急促而有力,犹如水冲的感觉,系脉压增大所致。交替脉:脉搏节律规则而强弱交替出现,为左心功能不全早期的重要体征之一。奇脉:又称吸停脉,指平静吸气时脉搏明显减弱或消失。见于大量心包积液、缩窄性心包炎等。短绌脉:单位时间内脉率小于心率,也称脉搏短绌。见于房颤。

高频考点18:常见的强迫体位:强迫坐位(端坐呼吸)、强迫仰卧位、辗转体位、强迫蹲位(蹲踞)、强迫停立位、角弓反张位。

高频考点19:瞳孔缩小:见于虹膜炎症、中毒(有机磷类农药中毒)、药物反应(吗啡、氯丙嗪等);瞳孔扩大:见于外伤、视神经萎缩、完全失明、药物影响等。双侧瞳孔散大,并且伴有对光反射消失为濒死状态的表现。瞳孔大小不等:常提示有颅内病变,如脑外伤、脑肿瘤等见于脑疝居多。

高频考点20:甲状腺肿大分3度Ⅰ度:看不见,但能摸的到;Ⅱ度:能看见,能摸到,但不超过胸锁乳突肌后缘;Ⅲ度:能看见,能摸到,且超过了胸锁乳突肌后缘。甲状腺肿大常见甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿、甲状腺癌、慢性淋巴性甲状腺炎(桥本甲状腺炎)等。

高频考点21:苯的慢性中毒早期最常见的是神经衰弱综合征,表现为头晕、头痛乏力、失眠或多梦、性格改变、记忆力减退等。

高频考点22:正常人呼吸16~18次/分,与脉搏之比为1:4,节律均匀而整齐。

呼吸过快:>24次/分,见缺氧、代谢旺盛(如高热)。

呼吸过缓:<12次/分,见于呼吸中枢抑制及颅高压等。

高频考点23:结核性脑膜炎脑脊液常规检查:

①脑脊液压力 半数以上压力增高,一般在200~400mmH2O。(正常:80~180mmH2O)。

②脑脊液外观 多为无色透明(正常脑脊液无色透明),蛋白含量增高时则为浑浊的毛玻璃甚至为黄色。部分病人脑脊液静置后表面有薄膜形成,但不是结脑特异性表现。

③细胞数 多为(300~500)×106/L,早期结脑中性粒细胞较多,随着病程延长,淋巴细胞、大淋巴样细胞、单核细胞、浆细胞并存,表现为混合性细胞反应,经治疗病情好转后,主要为淋巴及单核细胞。

④生化改变 结脑时蛋白定量多为1~3g/L,少数病人达5g/L以上;半数以上病人糖低于2.5mmol/L,多数患者氯化物降低,且可发生于脑脊液糖降低之前。

高频考点24:异常胸廓:

1.桶状胸:前后径:左右径≥1,同时伴肋间隙增宽,见肺气肿。

2.佝偻病胸:佝偻病所致胸廓改变。包括佝偻病串珠、漏斗胸、鸡胸。

3.脊柱畸形所致胸廓畸形:脊柱前凸、后凸或侧凸造成胸廓形态异常。见脊柱结核、外伤等。

4.单侧胸廓形态异常:

①单侧胸廓膨隆:见大量胸腔积液、气胸等。

②单侧胸廓塌陷:见胸膜肥厚粘连、大面积肺不张、肺叶切除术后等。

高频考点25:潮式呼吸(Cheyne-Stokes呼吸):间歇性高通气和呼吸暂停周期性交替。呼吸暂停持续15~60秒,然后呼吸幅度逐渐增加,达到最大幅度后慢慢降低直至呼吸暂停。见药物所致呼吸抑制、充血性心力衰竭、大脑损害(通常在脑皮质水平)。

间停呼吸(Biots呼吸):呼吸暂停后呼吸频率和幅度迅速恢复到较正常稍高水平,然后在呼吸暂停时呼吸迅速终止。见颅内压增高、药物所致呼吸抑制、大脑损害(通常在延髓水平)。Kussmaul呼吸:呼吸深快。见代谢性酸中毒。

叹息样呼吸:见神经症。

高频考点26:胸部异常叩诊音:

浊音或实音:肺部大面积含气量减少的病变,如肺炎、肺不张、肺肿瘤等;胸腔积液(实音)或胸膜增厚等病变。

过清音:肺张力减弱而含气量增多时,如COPD等。

鼓音:肺内空腔性病变如其腔径大于3~4cm,且靠近胸壁时,如空洞型肺结核、液化肺脓肿和肺囊肿等,胸膜腔积气、气胸。

空瓮音:若空洞巨大、位置表浅且腔壁光滑或张力性气胸的患者,叩诊时局部虽呈鼓音,但因具有金属性回响,故又称空瓮音。

浊鼓音:当肺泡壁松弛、肺泡含气量减少的情况下,如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等,局部叩诊时可呈一种兼有浊音和鼓音特点的混合性叩诊音,称浊鼓音。

高频考点27:心尖搏动:

正常心尖搏动:第5肋间,左锁骨中线内0.5~1.0cm,搏动范围直径2.0~2.5cm。

心尖搏动移位:右心室增大,向左侧移位;左心室增大,向左下移位。

负性心尖搏动:心脏收缩时,心尖搏动内陷,见粘连性心包炎、重度右室肥大。

高频考点28:心前区震颤部位及其临床意义:

胸骨右缘第2肋间、收缩期震颤,见主动脉瓣狭窄(风湿性、先天性、老年性)。

胸骨左缘第2肋间、收缩期震颤,见肺动脉瓣狭窄(先天性)。

胸骨左缘3~4肋间、收缩期震颤,见室间隔缺损(先天性)。

胸骨左缘第2肋间、连续性震颤,见动脉导管未闭(先天性)。

心尖部、收缩期震颤,见重度二尖瓣关闭不全(风湿性或其他病因)。

心尖部、舒张期震颤,见二尖瓣狭窄(风湿性)。

高频考点29:心浊音界改变及临床意义:

左心室增大:心界向左下增大,靴形心,见高血压病、主动脉瓣病变。

右心室增大:心界向两侧扩大,以向左显著,见肺心病、二尖瓣狭窄。

左右心室增大:心界向两侧扩大,左侧以向左下为主,见扩张型心肌病。

左房增大并发肺动脉段扩大:左侧第2、3肋间心界增大,心腰凸出,梨形心,见二尖瓣狭窄。

心包积液:心界向两侧扩大,可随体位改变而变化,呈烧瓶样心包积液。

高频考点30:各瓣膜听诊区的部位和听诊顺序:

1.听诊区:

①二尖瓣区位于心尖部;

②肺动脉瓣区位于胸骨左缘第2肋间;

③主动脉瓣区位于胸骨右缘第2肋间;

④主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3肋间;

⑤三尖瓣区位于胸骨下段左缘。

2.听诊顺序:从心尖部开始至肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。

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